Левосторонняя гомонимная. Правосторонняя гомонимная гемианопсия при инсульте

Заболевание под названием гемианопсия является актуальной проблемой в современной медицине. Этот недуг проявляется в виде нарушения поля зрительного восприятия. На одном или обоих глазах развивается частичная слепота в определенном участке. Данный недуг очень часто выступает в качестве проявления других проблем со здоровьем. Также гемианопсия может развиваться, как осложнение после травм и других патологических состояний.
Заболевание вызывает сильный дискомфорт, поскольку воспринимаемое глазом больного изображение становится неполноценным. Возникает ощущение, что часть глаза закрыта каким-то непроницаемым для света материалом. При возникновении симптомов данного недуга очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью, поскольку он может свидетельствовать о развитии опасных для жизни состояний здоровья.

Что такое

Воспринимаемое глазом изображение поступает в мозг по специальным нервам, каждый из которых отвечает за восприятие картинки, поступающей в определенный участок сетчатки. На участке зрительных путей между хиазмой и шпорной бороздой происходит переплетение нервных окончаний от обоих глаз. При поражении зрительных путей в данном участке развивается гемианопсия. От локализации пораженного участка зависят клинические проявления недуга, в зависимости от которых и выделяется несколько разновидностей данного заболевания.
Хоть болезнь проявляется в виде частичной потери зрения, ее относят не к офтальмологическим, а к неврологическим заболеваниям.

Поскольку причина нарушений кроется не в строении глаза, а в головном мозге, данный недуг не лечится офтальмологами.

Разновидности

В зависимости от локализации пораженного участка зрительных путей выделяют несколько разновидностей заболевания. Клинические проявления отличаются участком глаза, на котором возникает слепота. Поле зрения разделяется на несколько частей. Правая и левая части поля зрения являются односторонними, а височная и носовая части разносторонними.

Гомонимная

При этомзрительном расстройстве человек воспринимает только правую или левую половину поля обзора. Граница между видимой половиной и ослепленной частью поля зрения проходит вертикально ровно посередине. К появлению дефекта зрения приводит, как поражение зрительных путей, так и затылочной части коры головного мозга.
Если повреждения локализируются в затылочной части коры, такая патология называется контралатеральной гомонимной гемианопсией.
Если слепая область появляется справа, повреждения локализируется в левой части головного мозга, если зрение пропадает в левой части поля, соответственно, проблемы локализируются в правой части головного мозга.
Есть еще одна классификация патологии, в которой гомонимная гемианопсия делится на:

• полную;
• частичную;
• квадратную;
• скотому.

При полной гомонимной гемианопсии слепота возникает по всей области половины поля зрения. Частичная протекает в виде выпадения более узкого участка, а квадратная в виде появления слепоты верхней или нижней части левой или правой стороны поля. Последняя разновидность дополнительно разделяется на два вида, полную и частичную квадратную гомонимную гемианопсию.

Гетеронимная

Эта патология проявляется в виде появления слепоты в височных или носовых частях. Она делится на полную, частичную, скотому и квадратную формы. При этом, граница, которая отделяет видящую часть поля зрения от ослепленной, проходит строго по центру, горизонтально в случае полной формы заболевания.
Гетеронимная гемианопсия делится на:

• битемпоральную;
• биназальная.

При битемпоральной форме недуга восприимчивость изображения пропадает в височных частях. Этот недуг диагностируется достаточно часто. Он считается одним из самых распространенных типов гемианопсии. Наблюдается в случае поражения гипофиза в том месте, где происходит переплетение зрительных путей от правого и левого глаза. Также патология часто наблюдается при поражении мадиальной части хиазмы. Проявление патологии (полная, частичная, квадратная или скотома) зависит от стороны, с которой оказывается воздействие на поврежденный участок мозга.
При биназальной форме недуга слепота возникает в носовых частях. Такая патология обнаруживается в современной медицине очень редко. Она наблюдается в случае наличия двух пораженных участков хиазмы.

Чаще всего недуг диагностируется при опухолевых процессах, когда новообразование злокачественного или доброкачественного характера оказывает давление на упомянутый выше участок головного мозга.

Также одной из причин развития подобной патологии считается воспаление паутинной оболочки головного мозга.

Другие формы

Выше были описаны самые распространенные разновидности медицинского явления, но иногда оно может проявляться в другой форме, в зависимости от поврежденного участка головного мозга или зрительных нервов.
В некоторых ситуациях может развиваться двухсторонняя гемианопсия. Если при правосторонней, левосторонней, битемпоральной или биназальной форме слепота возникает только на одной половине глаза, в этом случае дефекты возникают в обеих половинах поля зрения. Они могут быть, как зеркально идентичными, таки разными. Иногда в такой ситуации развивается полная слепота. В некоторых случаях проблема развивается только на одном глазу. Медицине известны случаи полной слепоты одного глаза при частичной гемианопсии на другом.

Скотома или гемианопсия?

Скотома дословно переводится, как «темное пятно». Она проявляется в виде наличия темного пятна, полностью закрывающего определенную часть обзора, при этом расположение этого участка может быть разным. Хоть явление относится как к гомонимной, так и к гетеронимной форме, в зависимости от расположения поврежденного участка, некоторые специалисты выделяют это явление в отдельную разновидность заболевания.

Симптомы гемианопсии

Симптомы гемианопсии достаточно очевидны и зависят от локализации поражения. В большинстве случаев первым признаком развития считается выпадение части поля зрения. Если заболевание протекает в полной форме, заметить патологию на ранних этапах достаточно просто, но при частичной, если выпадает незначительная область, больной может не замечать развития проблемы до наступления серьезных осложнений.
Считается, что чаще всего на ранних этапах развития патологии больные обращают внимание на скотому. Эта форма проявляется в виде темного пятна круглой, квадратной или треугольной формы, которое трудно не заметить.
Для недуга характерны также другие симптомы, которые проявляются в виде общего ухудшения самочувствия. Поскольку при недуге поражается головной мозг, в зависимости от сложности и характера повреждений, могут наблюдаться головные боли, слабость, слуховые и визуальные галлюцинации, блики в ослепленной области и другие симптомы, характерные для заболеваний головного мозга.

Не стоит путать эту патологию с гемигипопсией, для которой характерно ухудшение зрения или цветового восприятия в определенном участке, но не полная слепота.

Это явление может постепенно усугубляться, приводя к гемианопсии, но данное явление наблюдается далеко не всегда.

Диагностика

Для диагностики недуга используется комплексный подход. Как правило, больные самостоятельно замечают дефекты полей зрения, после чего обращаются к врачам для более тщательного обследования. Иногда заболевание обнаруживается в процессе диагностики других патологий.
В первую очередь обследование проводится офтальмологом, который обследует строение глаза и поля зрения пациента. В первом случае на ранних этапах заметить изменения в строении глазного яблока достаточно трудно, поскольку видимые офтальмологу участки глазных нервов чаще всего не поражаются на ранних этапах развития недуга.
Подобные патологии можно заметить после того, как патология развивается больше одного года. При помощи специальных методик офтальмолог может обнаружить дефекты зрительного восприятия, что является основой постановки диагноза гемианопсия.
Более тщательно исследовать недуг, а также определить пораженные участки помогают такие диагностические методики, как УЗИ головного мозга и компьютерная томография.

Причины

Спровоцировать появление слепоты в определенном участке могут самые разнообразные факторы. Очень часто она развивается вследствие воспалительных или деструктивных процессов в головном мозге. Также развитие могут спровоцировать травмы головы.
Часто проблема развивается при инсульте, при этом, дефекты могут проявляться, как перед кровоизлиянием в головной мозг, так и после, в качестве осложнений. Пожилым людям рекомендуется обращать внимание на дефекты зрительного восприятия окружающего мира, поскольку они могут свидетельствовать о приближающемся инсульте.
Гемианопсия считается одним из симптомов опухолевых процессов в мозге. Подобные дефекты зрения могут вызывать, как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.
В такой ситуации опухоль оказывает давление на определенные участки мозга или глазных путей. В случае опухолевого процесса, проявление симптомов может стремительно усиливаться, а формы патологии перетекать из одной в другую, по мере разрастания опухоли.

Считается, что рак головы очень часто провоцирует разнообразные нарушения зрительного восприятия, поэтому при выявлении подобных осложнений очень важно, вовремя пройти полное онкологическое обследование органов головы.

Чаще всего появление патологии не несет прямой угрозы жизни больного. Однако, учитывая тот факт, что недуг может появляться вследствие инсульта или онкологических заболеваний, своевременное обращение за медицинской помощью поможет обнаружить эти опасные для жизни состояния. В случае обнаружения дефектов полей зрения рекомендуется пройти обследование в кратчайшие сроки, а не заниматься самолечением или откладывать решение проблемы.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение, болезнь может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Патологический процесс в головном мозге может распространяться на другие участки, вызывая полную слепоту или другие нарушения в работе головного мозга и всей нервной системы.

Лечение

Недуг очень быстро прогрессирует, если вовремя не начать лечение, быстро приводит к полной слепоте. Стоит обратить внимание, что в народной и современной медицине нет эффективных способов борьбы с патологией.
Существует множество методик, которые способны существенно улучшить качество жизни больного. Эти методики способствуют привыканию больного к измененному зрительному восприятию окружающего мира.
Полностью избавится от недуга, поможет только устранение причины его появления. Если это злокачественные или доброкачественные новообразования, зрение восстановится только после их удаления хирургическим путем. Чаще всего причина кроется в невралгических расстройствах, в такой ситуации нужно лечить не глаза, а заболевания головного мозга. Лечение болезни, которая спровоцировала развитие патологии, поможет полностью восстановить зрение в большинстве случаев.
Однако, даже при своевременном начале лечения патология может привести к полной потере зрения.

На вероятность полного выздоровления существенно влияют такие факторы, как возраст пациента, причина развития патологии, образ жизни больного и много других факторов.

При выпадении части поля зрения на обоих органах зрения диагностируется такое офтальмологическое заболевание, как гемианопсия (гемиопия). Данное патологическое состояние носит неврологическую природу и в зависимости от места локализации поражения бывает нескольких видов. В офтальмологии чаще всего встречается гомонимная (симметричная) гемианопсия – патология глаз, при которой происходит двухстороннее поражение одной половины зрения.

Что такое гомонимная гемианопсия? Под данным понятием подразумевается патологическое состояние, при котором происходит выпадение одинаковой половины поля зрения на обоих глазах. Человек с таким диагнозом не видит полностью правую или левую половину изображения на обоих органах зрения. Иначе данное заболевание называется двухсторонней частичной . Гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении головного мозга.

Спровоцировать возникновение данной патологии могут следующие факторы:

• повреждения головы;
• врожденные патологии ЦНС;
• нарушение мозгового кровообращения;
• аневризмы мозговых артерий;
• новообразования внутри черепной коробки;
• гидроцефалия;
• менингоэнцефалит;
• базальный менингит;
• абсцесс мозга.

Иногда гемианопсия гомонимного характера имеет врожденную природу. Чаще всего болезнь является осложнением инсульта. В редких случаях выпадение одноименных половин зрительного поля возникает на фоне интоксикации организма, эпилептического припадка, истерии или частых мигреней.

Для определения точной причины патологии необходимо проведение тщательной диагностики.

Симптомы

В начале развития симметричная гемианопсия часто имеет латентный характер течения, при котором качество и острота зрения не снижаются. По мере прогрессирования патологии начинает выпадать одна половина поля зрения на обоих органах зрения, хотя больному кажется, что проблема находится только в одном глазу. При такой форме заболевания человек испытывает значительные трудности с перемещением и выполнением обычных действий (чтение, письмо, прием пищи и так далее).

Все предметы, расположенные на стороне дефекта зрительного поля, остаются незамеченными. То есть, больной не видит пищу, находящуюся на одной стороне тарелки, все время натыкается на предметы, стоящие с пораженной половины и даже может не заметить движущийся транспорт.

Гомонимная гемианопсия сопровождается такими симптомами:

• затруднительная видимость в темное время суток;
• нарушение ориентации в пространстве;
• мелькание световых вспышек перед глазами;
• светочувствительность;
• атрофия зрительных нервов.

Самым частым признаком болезни являются галлюцинации, из-за которых больной может не узнавать знакомых людей, не различать предметы и испытывать серьезные проблемы с выполнением самых обыденных действий. Проявления гомонимной гемианопсии могут носить как постоянный, так и временный характер. Чаще всего симптоматика проявляется после инсульта. При этом дополнительно наблюдается снижение работоспособности, частые мигрени и обмороки, нарушение чувствительности и ограничение подвижности конечностей.

Классификация

При гомонимной гемианопсии происходит выпадение одинаковых половин поля зрения: правых или левых. С учетом того, какая половина выпадает, выделяют 2 типа патологии:

• правосторонняя;
• левосторонняя.

С учетом места локализации и степени распространения патологического процесса выделяют следующие разновидности симметричной гемиопии:

1. Полная. Поражается вся половина видимого пространства, расположенная в височной части одного и назальной части другого глаза.
2. Частичная. Затемняется лишь некоторая часть симметричных половин зрительного поля.
3. Квадрантная. Патологический процесс локализуется в верхней (верхнеквадрантная) или нижней (нижнеквадрантная) четверти органов зрения.
4. Скотома. Имеет вид округлого или дугообразного темного пятна, расположенного по центру видимого пространства.

По характеру происхождения гомонимную гемианопсию можно также разделить на врожденную и приобретенную.

Если дефект расположен в затылочной части коры головного мозга, то патология носит контралатеральный характер.

Диагностические мероприятия

Диагностика гемианопсии гомонимной формы осуществляется с помощью следующих способов исследования:

• проверка остроты зрения;
• изучение зрительных полей;
• детальный осмотр глазного дна;
• ангиография;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование сетчатки.

Для получения более полной картины и определения природы происхождения патологии может назначаться КТ или МРТ головного мозга. Дополнительно проводятся различные тесты и ряд анализов.

В обязательном порядке необходима консультация невролога.

Возможные осложнения

Гомонимная гемианопсия – это тяжелое офтальмологическое заболевание, при котором происходит существенное снижение качества жизни. Человек с таким диагнозом часто испытывает серьезные трудности с перемещением, не узнает родных и не находит нужные предметы. Любая деятельность, требующая внимательности, сосредоточенности и зрительного напряжения, становится недоступной.

При длительном течении патологического процесса зрительные нервы атрофируются, происходит потеря зрения. Отсутствие адекватного лечения может привести к полной слепоте.

Симметричная гемиопия при инсульте в большинстве случаев носит благоприятный прогноз, зрение восстанавливается на протяжении полугода.

Лечение

Лечение гомонимной гемианопсии зависит от ряда факторов: этиологического фактора, степени тяжести, формы заболевания, возраста пациента и так далее. Терапия патологии первым делом должна быть направлена на устранение первопричины. Данная форма болезни чаще всего является осложнением инсульта. В таком случае для устранения проблемы назначается тромболизис и медикаментозная терапия, направленная на снижение вязкости крови. Обязательно проводится восстановительная терапия, суть которой состоит в приеме лекарств, нормализирующих кровообращение и регенерирующих поврежденные ткани.

Лечение гомонимной гемиопии также может быть следующим:

• мигрени – назальные спреи с суматриптанами (Имигрант);
• гидроцефалия – мочегонные препараты;
• травмы головного мозга – оперативное вмешательство;
• онкологический процесс – химио- или лучевая терапия, операция.

Полностью вылечить двухстороннюю частичную слепоту невозможно, однако при правильном подходе можно значительно повысить качество жизни пациента. Для улучшения зрения и расширения зрительных полей рекомендуется проведение оптической коррекции и занятия по специальным компьютерным программам.

Профилактика

Предупредить развитие гомонимной гемианопсии практически невозможно. Однако можно снизить риск возникновения проблемы, если соблюдать следующие профилактические меры:

• избегать травмирований головы;
• проходить регулярный профилактический медосмотр;
• своевременно и правильно лечить имеющиеся патологии;
• избегать любых интоксикаций организма;
• принимать только лекарства, выписанные врачом;
• контролировать состояние кровеносной системы;
• стараться избегать стрессовых ситуаций.

Симметричное выпадение половин зрительных полей обычно возникает на фоне тяжелых заболеваний головного мозга.

Избежать развития данного патологического состояния можно, если своевременно обратиться к врачу и провести грамотную терапию основной болезни.

Дефекты поля зрения и участки поражения показаны для левого зрительного пути: 1 - одностороннее поражение зрительного нерва, 2 - поражение зрительного перекреста (хиазмы), 3 - одностороннее поражение зрительного тракта, 4 - одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли), 5 - одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть, 6 - поражение затылочной доли, 7 - поражение затылочного полюса (корковых зон).

Участки поражения	Дефекты поля зрения	Схематическое изображение
1. Одностороннее поражение зрительного нерва
2. Поражение зрительного перекреста (хиазмы)	Битемпоральная гемианопсия ("шоры")
3. Одностороннее поражение зрительного тракта
4. Одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли)	Контралатеральной верхнеквадрантная анопсия ("пирог в небе")
5. Одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть
6. Поражение затылочной доли
7. Поражение затылочного полюса (корковых зон)

Поражения сетчатки вызывают возникновение дугообразных скотом (очаговых выпадений полей зрения), определяемых в виде островков выпадения поля зрения, которые бывают направлены в сторону слепого пятна или происходят из него. Дугообразные дефекты (поражение пучка нервных волокон) имеют отчётливую границу по горизонтальной средней линии, и при ее обширных размерах приводят к выпадению половины поля зрения. Повреждение папилломакулярного пучка, обеспечивающего центральную фиксацию, приводит к появлению центральной (поражение точки фиксации взора) или центроцекальной (поражение точки фиксации взора и слепого пятна) скотомы. При поражении жёлтого пятна центральная скотома незначительного размера часто приводит к нарушению зрения, зрительного восприятия, характеризующемуся искажением формы и размеров видимых предметов, особенно прямых линий (метаморфопсия), что отличает поражение жёлтого пятна от повреждения зрительного нерва.

Центроцекальная скотома является частым специфическим признаком поражения зрительного нерва, причинами которого могут быть как внутренние (демиелинизирующие, инфильтрирующие, дегенеративные процессы), так и внешние компрессионные (аневризмы , опухоль) факторы. Токсические воздействия (метилового спирта, хинина, некоторых транквилизаторов фенотиазинового ряда) и нарушения питания (табачно-алкогольная слепота) приводят к образованию относительно симметричных двусторонних центральных или центроцекальных скотом. Прогрессирующее генерализованное сужение периферических изоптер с относительной сохранностью центрального зрения может быть следствием кольцевидной компрессии опухолью, как, например, при менингиоме оболочки зрительного нерва. Спиралевидное сужение или трубочное зрение неорганического происхождения (при истерии, симуляции) сохраняются при исследовании зрения с любого расстояния. В случае органических поражений наружный диаметр дефекта полей зрения будет увеличиваться с ростом расстояния между глазом и исследуемым объектом.

Дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза, называют гемианопсией. При этом имеется чёткая граница по вертикальной линии.

Битемпоральная гемианопсия указывает на поражение перекрещивающихся волокон носовой части сетчатки в области зрительного перекрёста, обычно вследствие компрессии хиазмы (при опухоли гипофиза , краниофарингиоме, менингиоме диафрагмы турецкого седла, супраселлярной аневризме артерий виллизиева круга).

Гомонимная гемианопсия (выпадение левых или правых половин полей зрения) возникает при поражении зрительного пути выше перекрёста и в случае полной гемианопсии не позволяет определить точную локализацию. Неполная гомонимная гемианопсия более конкретно указывает на возможное место поражения:

• если дефекты поля зрения идентичны с обеих сторон, наиболее вероятно, что очаг локализуется в коре шпорной борозды
• если имеется несовпадение дефектов (асимметрия), то скорее всего произошло поражение волокон зрительного тракта, латерального коленчатого тела или зрительной лучистости теменной или височной доли

Для поражений зрительного тракта характерно развитие асимметричной гомонимной гемианопсии. Хронические повреждения тракта сопровождаются нарушением афферентной реакции зрачка на свет и поперечной атрофией зрительного нерва на противоположной стороне.

В случае поражений зрительного пути выше латерального коленчатого тела зрачковые рефлексы сохраняются.

Нервные волокна из нижних квадрантов сетчатки проецируются в височную долю, поэтому поражение этой доли может вызывать гомонимную верхнеквадрантную гемианопсию. Поражения теменных долей больше сказываются на нижних квадрантах, чем на верхних; это также может приводить к возникновению гемианопсии вследствие невнимательности.

Полная гомонимная гемианопсия с разрушением волокон, идущих от жёлтого пятна, развивается в том случае, если повреждаются корковые отделы больших полушарий в области шпорной борозды с одной стороны. Сохранность жёлтого пятна часто бывает обусловлена несовершенной фиксацией.

Двусторонняя гомонимная гемианопсия возникает в результате двусторонних поражений зрительной коры, обычно ишемического характера, в зонах кровоснабжения задних мозговых артерий. Может развиться стойкая корковая слепота. У таких больных наблюдают синдром Антона: двустороннюю слепоту, отрицание потери зрения, нормальные зрачковые рефлексы и двусторонние инфаркты в затылочно-теменных областях.

К другим нарушениям центрального зрения относят различные виды искажения изображения, при которых предметы кажутся либо слишком маленькими (микропсия), либо чрезмерно большими (макропсия), либо искривлёнными. При двусторонней симптоматике наиболее вероятно поражение височных долей; в таком случае зрительные расстройства возникают в момент приступов эпилепсии и могут сопровождаться сложными зрительными галлюцинациями или другими проявлениями височной эпилепсии.

Гомонимная гемианопсия – состояние при котором человек визуализирует только правую или левую половину от исходных полей зрения. Черта, разделяющая видимую и скрытую сторону картинки, проходит вертикально прямо посередине.

Так же встречается гетеронимная гемианопсия. Это вид потери зрения, при котором видимая и потерянная часть поля зрения разделены по горизонтали. В некоторых случаях из поля зрения выпадает не половина, а четверть. Такая патология называется — квадрантная гемианопсия.

В зависимости от того, с какой стороны «выпал» участок может наблюдаться, как левосторонняя гемианопсия, так и правосторонняя гемианопсия.

Из поля зрения может «выпадать» не только определенная половина поля зрения, но и бесформенное пятно. Оно может возникать как в одностороннем, так и двухстороннем порядке. Односторонняя скотома затрагивает один глаз, а двухсторонняя соответственно два.

Двухстороннее слепое пятно (скотома) бывает одноименной (очаг находится выше перекрестка зрительных нервов) и разноименной (очаг располагается в области перекрестка зрительных нервов).

При выпадении участков поля зрения патология может иметь следующие названия:

• левосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадает левая половина поля зрения);
• верхнеквадрантная гемианопсия (выпадение верхней четверти);
• правосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение участков справа);
• нижнеквадрантная гемианопсия (выпадение четверти в нижней части).

По наличию слепых участков может наблюдаться полная гемианопсия (слепая зона ровно на половину) и частичная.

Проявления гемианопсии

Заболевание проявляется нарушением зрительного восприятия, которому сопутствует:

• болевой синдром в области головы;
• обморочные состояния;
• повышенная светочувствительность;
• нарушение подвижности рук или ног.

Сопутствующие симптоматические проявления завися от фактора, спровоцировавшего потерю зрения. Выпадение полей зависит от того какие виды гемианопсий имеют место.

«Выпадение» полей зрения может иметь различный характер. Отсутствие видимости в половинах со стороны височной зоны называется – битемпоральная гемианопсия, а «выпадение» видимости в области переносицы называется — биназальная гемианопсия.

Так же встречается расстройство, при котором на одном глазу пропадает зрение со стороны виска, а на другом со стороны переносицы. Этот вид недуга называется — контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Причины гемианопсии могут иметь как постоянный, так и периодический характер.

Чем спровоцирована потеря зрения

Потерю зрения чаще всего провоцируют серьезные заболевания, такие как:

1. Водянка головного мозга (гидроцефалия). В ходе этого заболевание в головном мозге накапливаются излишки жидкости. Давление этой жидкостью на ткани мозга приводит к различным аномалиям, в том числе и к нарушению зрения. Заболевание может быть, как врожденным, так и приобретенным. Приобретенный вид недуга возникает как следствие тяжелого течения гриппа, энцефалита, почечной или печеночной недостаточности.
2. Мигрень. Во время приступа мигрени может наблюдаться нарушение зрения. Это происходит из-за нарушения кровотока в области зрительного нерва. Недуг начинает свое развитие с таких симптомов как усиление слуха, светочувствительности и обоняния. Сам приступ происходит из-за аномального расширения сосудов в головном мозге. Во время приступа может возникнуть тошнота и рвотные позывы. Выпадение полей зрения происходят в тех областях, в которых возникает нарушение кровотока.
3. Эпилептические припадки. Эпилепсия приводит к отеку мозга, вследствие чего и возникает нарушение зрительного восприятия. Перед приступом могут развиваться те же проявления, что возникают перед приступом мигрени. Частичная слепота может стать как последствием самого приступа, так и последствием кровоизлияния, которое спровоцировал приступ.
4. Нефротический синдром.
5. Доброкачественные и злокачественные новообразование в головном мозге. Образование в области участков, отвечающих за зрение, приводят к сдавливанию тканей, что в свою очередь провоцирует выпадение полей зрения.
6. Черепно-мозговые травмы. Повреждение зачастую приводит к развитию гематомы в головном мозге. Гематома давит на ткани, отвечающие за зрение, вследствие чего и наблюдается частичная слепота.
7. Нарушение кровотока в головном мозге.
8. Серьезные отравления организма. Интоксикация, спровоцированная метиловым спиртом или некоторыми лекарственными препаратами, приводит к нарушению качества зрения.
9. Патологии центральной нервной системы.

Так же привести к такой проблеме могут аномалии затылочных центров, отвечающих за зрение. При этом даже поражение той зоны мозга, которая на первый взгляд к зрению не имеет никакого отношения может привести к частичной слепоте.

Постановка диагноза

Диагноз устанавливается после проведенного обследования, в ходе которого определяется:

• острота зрения;
• поле зрения;
• офтальмоскопия.

По результатам обследования установить точный диагноз удается не всегда. Это происходит потому, что на начальных этапах развития недуга нет изменений на глазном дне. Патологические процессы становятся заметны, как правило, по истечению 12 месяцев после первых признаков нарушения полей зрения.

В первое время после возникновения патологии нарушение зрения не наблюдается. Но при отсутствии необходимой терапии заболевание очень быстро приводит к серьезному ухудшению качества видения.

Если у пациента была выделена правосторонняя или левосторонняя гомонимная гемианопсия необходимо осуществить незамедлительное определение причины и терапию.

Для уточнения и подтверждения диагноза применяется инструментальная диагностика. Пациент проходит обследование посредством:

• компьютерной томографии;
• каротидной ангиографии;
• рентгологического исследования;
• ультразвукового обследования;
• магнитно-резонансной томографии мозга.

Если определено, что причиной потери зрения является опухоль, осуществляется лабораторное исследование для выявления количества тех или иных гормонов.

Для четкого определения выпавших из поля зрения областей специалисты проводят периметрию.

Так же специалисты проводят обследование, для которого не требуются специальные аппараты. Выполнить все этапы обследования способен только человек с хорошими показателями зрения. Обследование производится следующим образом.

1. Специалист и больной встают напротив друг друга на расстоянии 1 метра. Глаза обоих людей должны располагаться на одном уровне.
2. Один глаз у обоих закрывается специальной, светонепроницаемой повязкой.
3. Испытуемый должен смотреть в открытый глаз врача.
4. Специалист водит пальцем на одинаковом расстоянии от себя и пациента. Сначала палец находится на периферии, затем постепенно приближается ближе к центру. Как только пациент зафиксирует руку доктора в поле зрения, он должен сообщить об этом.
5. Если показатель видения специалиста и пациента совпадают, то у второго отсутствуют проблемы со зрением. Если же показатели расходятся, это свидетельствует о нарушениях в здоровье пациента.

Такой метод диагностики дает хорошие результаты только при запущенной форме болезни, так как на начальных этапах проблемы со зрением могут быть менее выражены.

Лечение гемианопсии глаз

Лечение гемианопсии должно осуществляться с учетом того патогенного фактора, который спровоцировал такие отклонения. Первое что необходимо осуществить – это устранить проблему.

1. Для устранения слепоты вызванной мигренью допустимо применение назальных спреев с суматриптанами. Название одного из медикаментов – Имигрант.
2. При наличие чрезмерного количества жидкости в полостях мозга назначаются мочегонные медикаменты. Их применение снижает количество патологической жидкости в мозгу.
3. Если потеря зрения спровоцирована перенесенным инсультом, то после проведенного обследования специалист назначает восстановительную терапию. Как правило, применяются медикаменты, восстанавливающие кровообращение и ускоряющие регенерацию тканей. Если имеет место геморрагический инсульт с повышенным артериальным давлением, назначаются средства для оптимизации давления. При наличие ишемического инсульта требуется устранение тромбов в сосудах мозга. Для этого в первые часы после приступа назначаются медпрепараты ферментов-фибринолитиков.
4. В период реабилитации при инсульте применяются фармакологические средства восстанавливающие мозговое кровообращение.
5. Если причиной потери зрения стала онкология, требуется химио- или лучевая терапия. Но в некоторых случаях показано радикальное хирургическое вмешательство.
6. Патология, спровоцированная травмами, требует оперативного вмешательства. В редких случаях помогает медикаментозная терапия.

Рассматриваемый вид патологии зрения является свидетельством серьезных аномальных изменений в человеческом организме. При обнаружении даже незначительных проявлений следует незамедлительно посетить специалиста, для предотвращения прогрессирования недуга.

Прогнозы по выздоровлению

После терапии заболевания может наблюдаться как полное восстановление качества зрения, так и приобретение полной слепоты (инвалидность). Результат зависит от следующих факторов:

• степень тяжести течения недуга, спровоцировавшего потерю зрения;
• метода терапии;
• длительность наличия нарушения зрительного восприятия;
• время начала терапии, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход;
• индивидуальное состояние здоровья пациента;
• возраст больного;
• наличие имеющихся осложнений.

Нарушенное зрительное восприятие из-за перенесенного инсульта восстанавливается в период до одного года.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия подразумевают под собой систематическое посещение офтальмолога и невропатолога. Так как большая часть гемианопсий спровоцированы раковыми опухолями в головном мозге, необходимо не пренебрегать плановыми посещениями специалистов. Это необходимо для своевременного определения проблемы.

Чтобы риск развития рассматриваемого недуга был минимален, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать травмирования головы и шеи. Следует внимательно относиться к состоянию сердечно-сосудистой системы и проводить систематические обследования у врача кардиолога.

При обнаружении неприятных симптомов любого характера следует незамедлительно показаться доктору. Это обеспечит своевременную постановку диагноза, а значит своевременное лечение. Это поможет устранить проблему еще в самом начале и предотвратить развитие возможных осложнений.

Чтобы снизить вероятность развития различных патологий, следует тщательно подойти к выбору клиники. Необходимо что бы организация могла предоставить все необходимые услуги и обследования. Оснащенность клиники должна быть на должном уровне. Так же не следует забывать и о степени квалифицированности специалистов. Должное внимание и опыт специалистов – залог здорового будущего.

Двусторонняя гемианопсия – неврологическое расстройство, характеризующееся двусторонней слепотой в половине полей зрения. Трактусовая гемианопсия (от слова «путь») обуславливается повреждением оптических путей, а центральная гемианопсия развивается, когда повреждаются корковые отделы, отвечающих за зрительное восприятие. Другими словами, гемианопсия – это потеря половины видимого зрения слева или справа, но всегда в обоих глазах.

Повреждение зрительных трактов обычно заканчивается отмиранием зрительных нервов. При центральном происхождении заболевания зрительные нервы не атрофируются и продолжают функционировать.

Выпадение полей зрения по происхождению разделяется на приобретенное и врожденное. Врожденный вариант встречается при нарушении развития ЦНС в период внутриутробного созревания плода. Почти всегда комбинируется с другими дефектами нервной системы и редко встречается как изолированная патология. Приобретенный вариант развивается в основном у людей, возраст которых в среднем от 30 до 50 лет. Чаще встречается у женщин.

Причины

Гемианопсия возникает при повреждении зрительных трактов, коры или подкорковых отделов. Отсюда следует, что необходимо искать природу повреждения зрительной системы.

1. Патология кровообращения мозга на фоне закупорки артерий атеросклерозом или артериальной гипертензии. Они приводят к острому недостатку крови в сосудах, вследствие чего участки мозга отмирают от недостатка кислорода и питательных веществ. Тип патологии полей зрения обуславливается бассейном и областью мозга, в которой нарушился кровоток. Часто зрение нарушается при снижении кровоснабжения в области задней мозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную и теменную кору. При инсульте или аневризме повышается внутричерепное давление и провоцируется кровоизлияние в ткань мозга, повреждается зрительные пути.
2. Воспаление мозговых оболочек и паренхимы мозга. Воспаление оболочек, если оно локализуется преимущественно в подкорковых структурах, сдавливает отделы мозга и вызывает механическую компрессию. Это ухудшает проводимость нервных импульсов.
3. Объемные процессы в черепной коробке: опухоль, киста, гнойное скопление.
4. Ятрогенный фактор. В ходе операции на ЦНС нейрохирург может случайно повредить зрительные пути.
5. Врожденные дефекты ЦНС, сопровождающиеся грубым нарушением отделов мозга или гипертензионным синдромом: водянка, микроцефалия, энцефалоцеле или дисплазия тканей конечного мозга.

Частный случай выпадения полей, например, гомонимная гемианопсия слева, определяется областью повреждения головного мозга.

Разновидности

Существует несколько разновидностей неврологического заболевания:

Гомонимная гемианопсия (одноименная гемианопсия)

Односторонняя гемианопсия – это неполная потеря зрения. Характеризуется выпадением полей справа или слева. Гомонимная гемианопсия возникает при поражении структур ЦНС инфекцией, инсультом или механической травмой.

Особенности патологии. Гомонимный вариант бывает обратимым. Так, право- или левосторонняя слепота может быть признаком ауры при мигрени. Аура – предшествующая стадия односторонней головной боли. Одноименная гемианопсия может быть одним из признаков инсульта. Контралатеральная гемианопсия возникает при одностороннем поражении зрительного нерва. Например, если повредился зрительный нерв слева, выпадут правые боковые поля зрения и возникнет правосторонняя гомонимная гемианопсия (гемианопсия справа). Если повредился правый оптический нерв, будет левосторонняя гомонимная гемианопсия. При полном поражении наружного коленчатого тела возникает полная односторонняя гемианопсия.

Битемпоральная гетеронимная гемианопсия

Разложив каждое слово, можно понять термин. «Би» – это два, «темпоральная» – сторона висков головы. Патология проявляется исчезновением обоих полей зрения со стороны висков. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении оптического пути в той области, где зрительные нервы пересекаются между собой.

Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении зрительных нервов, которое чаще всего обуславливается опухолью. Часто это новообразования в гипофизе или над ним. Темпоральная гемианопсия часто является симптомом аденомы гипофиза.

Би – это два, то есть с двух сторон, назальная – имеется в виду носовая часть. Патология характеризуется двусторонним выпадением полей зрения в носовой части лица. Биназальная гемианопсия наступает при поражении оптического тракта и структур головного мозга. Также биназальная гемианопсия возникает при поражении центральной нервной системы на фоне водянки головного мозга.

Верхнеквадрантная гемианопсия

В отличие от предыдущих видов выпадения полей зрения, эта квадрантная гемианопсия характеризуется выпадением верхней половины зрения. Верхняя гемианопсия развивается вследствие повреждения вентрального отдела оптического тракта.

Нижнеквадрантная гемианопсия

Характеризуется выпадением нижней части зрения с обеих сторон. Нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при повреждении задней области оптического тракта или теменной коры. Так при поражении теменной коры возникает полная гемианопсия.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения. Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль. Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными. У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства. В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.

Классификация

По топике поражения бывает:

1. Трактусовая гемианопсия. Развивается вследствие поражения зрительных путей. Характеризуется атрофией оптических нервов, отсутствием реакции зрачков на свет и асимметрией выпадения полей зрения.
2. Центральная гемианопсия. Развивается при повреждении центральных отделов головного мозга. Патология не сопровождается атрофией зрительных нервов нет, продолжают реагировать на световой раздражитель. Центральный вариант сопровождается симметричным выпадением зрительных полей.

Как выявляется заболевание

Диагностика нарушения зрения проводится при помощи исследования полей зрения. Цель экспресс-методики – выявление патологий полей. В неврологической практике используется специальный ручной молоточек. Врач-невролог усаживается напротив человека и просит его закрыть один глаз ладошкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на носу доктора. Медик медленно перемещает инструмент из-за головы больного от периферии до центра со всех сторон. Пациенту необходимо сразу сказать, когда он увидит молоточек.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет периметрия. Процедура проводится при помощи периметра. В результате процедуры врач получает информацию о границах полей зрения для обоих глаз. Также выявляются другие дефекты зрения. Также применяется компьютерная кампиметрия. Она выявляет нарушения цветового восприятия на различных областях сетчатки глаза и помогает установить уровень нарушения.

Чтобы выявить причину нарушения используется компьютерная и ультразвуковая диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография церебральных сосудов. Компьютерная диагностика помогает в выборе тактики лечения, так как позволяет визуализировать очаг кровоизлияния, опухоль или гнойник.

Лечение

Принципы лечения гемианопсии:

1. Этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Терапия зависит от выявленной причины. Например, если компьютерная диагностика выявила ишемический очаг – назначаются средства, устраняющие гипоксию и ишемию мозга. Если это онкологическое заболевание, то назначается химиотерапия или оперативное вмешательство.
2. Социально-психологическое восстановление. Пациентов обучают читать и работать с текстом. Им помогают увеличивать амплитуду движения глазами, чтобы было видна целая строка на странице.

Если причину не удается устранить, применяются методы реабилитации. Пациенту рекомендуется использование очков со встроенными зеркалами, которые компенсируют недостаток видимости.

Гемианопсия не снижает продолжительность жизни, однако может снизить ее качество и уровень. Прогноз на трудоспособность обуславливается этиологией и видом анопсии. Так, если заболевание выявилось сразу после травматической ситуации, например, после сотрясения мозга, и сразу поддалось лечению, человек полностью восстанавливается.