Заевшая пластинка: что такое обсессивно-компульсивное расстройство. Обсессивно компульсивное расстройство

ОКР расшифровывается, как обсессивно-компульсивное расстройство. Речь идет о неврозе, связанном с навязчивыми состояниями. Привычки, встречающиеся у многих людей и считающиеся даже полезными, могут пересечь невидимую грань, превратившись в настоящие психические расстройства, мешающие человеку нормально жить и требующие психотерапевтической помощи.

ОКР предполагает невроз, сопровождаемый навязчивыми состояниями

Наряду с фобиями ОКР относят к навязчивым состояниям (фобии и компульсии входят в структуру этого синдрома), но в отличие от фобических проявлений они включают в себя обсессии (одержимость) и компульсии (принуждение).

Чаще всего с этим заболеваниям сталкиваются в 10-35 лет. От начала болезни до появления ее начальных выраженных симптомов может пройти несколько лет. Среди взрослых болезнь ОКР встречается у каждого третьего (в более или менее выраженной форме), среди детей болеет каждый второй из полутысячи.

Поначалу человеком осознается иррациональность его навязчивого состояния, но если никакой психологической и, возможно, медицинской помощи он не получает, происходит дальнейшее обострение данного расстройства. Адекватно оценивать ситуацию у больного уже не получается.

Причины невроза

Назвать точные факторы, приводящие к возникновению описываемых психических заболеваний, ученым не удается. Но большинство теорий сходится на том, что причины могут быть заключены в:

• нарушенном метаболизме;
• черепно-мозговых травмах;
• генетической предрасположенности;
• осложнениях инфекционных болезней;
• дисфункции вегетативной системы.

Следует отметить и вероятность таких причин обсессивно-компульсивного невроза:

• строгие правила воспитания (зачастую связанные с религией);
• отсутствие нормальных взаимоотношений с коллегами и начальством на работе;
• регулярные стрессы.

Двигателем для развития панического страха может быть негативный опыт или же опыт, навязанный социальными обстоятельствами.

Нередко подобные неприятности начинаются у людей, пересмотревших сводки криминальных новостей. Чтобы победить появившиеся страхи, больной совершает действия, доказывающие, по его мнению, обратное:

• десяток раз перепроверяет, закрыл ли он квартиру;
• не единожды пересчитывает денежные купюры, полученные в банкомате;
• усиленно моет руки, несмотря на то, что они уже давно чистые.

Но эти действия, выполняемые человеком, как ритуалы, не помогают – с их помощью удается достигнуть лишь кратковременного облегчения.

Со временем болезнь способна буквально «поглотить» человеческую психику. Детям приходится реже сталкиваться с таким недугом, чем взрослым. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, не в последнюю очередь, зависят от возраста пациента.

«Ритуалы», проводимые больными ОКР, приносят лишь временное облегчение

Симптоматика расстройства

Диагноз ОКР предполагает различные виды этого расстройства, но их общая клиническая картина является почти одинаковой. В первую очередь, речь идет о тягостных мыслях и фантазиях, связанных с:

• сексуальным насилием;
• скорой смертью;
• утратой финансового благополучия и т.п.

Даже осознавая беспочвенность таких идей, больной все равно не может освободиться от них самостоятельно. Ему кажется, что эти фантазии однажды станут реальностью.

Основные симптомы этого психического расстройства связаны с повторением одних и тех же движений. Кто-то повсюду пересчитывает ступеньки, кто-то не устает несколько десятков раз в сутки мыть руки. Окружающим – коллегам, друзьям и родственникам — сложно не заметить такое поведение.

Зачастую у людей, имеющих синдром ОКР, рабочее место содержится в идеальном порядке: в глаза бросается симметричное размещение всех предметов. Книги в шкафу могут быть рассортированы по алфавитному порядку или цвету.

Когда больной оказывается в толпе, признаки его расстройства усиливаются, начинаются приступы паники. Может возникнуть страх инфицирования каким-нибудь страшным вирусом, боязнь потери личных вещей или их кражи. Соответственно, общественные места таким людям стоит посещать, как можно реже.

Возможно снижение самооценки. Вообще, мнительным личностям часто приходится страдать от компульсивно-обсессивного расстройства: при склонности к контролю всего, что они делают, они вдруг осознают, что происходят определенные перемены и повлиять на это у них нет никакой возможности.

Детский невроз

Обсессивный невроз изредка встречается и у детей. Можно привести несколько примеров:

• Страх внезапно оказаться в одиночку в толпе – из-за этого ребенок сильно цепляется за руку взрослого, проверяет крепость сцепления пальцев.
• Боязнь оказаться в детском доме (нередко из-за того, что родители или старшие братья пугают малышей детдомом в качестве стимула что-то делать или не делать).
• Паника, вызванная потерянной вещью. Некоторые дети даже просыпаются ночью, чтобы пересчитать свои вещи и школьные принадлежности.

Из признаков такой болезни у детей можно отметить:

• угрюмость;
• плаксивость;
• неважное настроение;
• потеря аппетита;
• плохой сон.

Какие-то симптомы оказываются редкими, другие повторяются чаще. Родителям, наблюдающим у своих чад подобные признаки, надо обратиться за помощью к психотерапевту.

Диагностика: визит к врачу

Далеко не всегда люди, страдающие от обсессий и компульсий, подозревают о собственных болезнях. Однако окружающие – родственники, знакомые, сослуживцы – должны им на это аккуратно указать: не следует ждать, что недуг пройдет сам по себе.

Диагностику может провести только профессиональный психолог. Диагноз ОКР и определение степени расстройства производится по специальным оценочным шкалам, расшифровка которых по силам квалифицированному специалисту.

Лечением ОКР должен заниматься квалифицированный врач

Вот на что психотерапевт обратить внимание в первую очередь:

• Наличие выраженных навязчивых обсессий (которые уже являются признаком расстройства).
• Признаки компульсивного невроза, который больной, тем не менее, старается скрыть.
• Нарушение нормального жизненного ритма.
• Трудности в коммуникации с коллегами и друзьями.

Симптоматика считается значимой для точной диагностики, если повторяется 50 процентов времени в продолжение пары недель.

Врач осматривает пациента, проводит с ним беседу, дает специальные тесты и ставит диагноз. Он же должен объяснить человеку:

• что значит обсессивно-компульсивное расстройство;
• по каким симптомам его можно определить;
• каковы причины возникновения этой проблемы;
• каким должно быть лечение – медикаментозное и психологическое.

Не следует думать, что болезнь неизлечима – в действительности, многим людям удается успешно справляться с расстройствами и возвращаться к нормальной жизни, не отягощенной навязчивыми состояниями.

Реально ли вылечить описываемую болезнь в домашних условиях? Теоретически справиться с проблемой возможно, если она обнаружена на самом раннем этапе развития, сам больной ее осознал, принял и делает все необходимое, чтобы выздороветь.

Вот варианты терапии, которую можно проводить самостоятельно:

• Узнать побольше об ОКР, его симптоматике и причинах. Для этого есть специализированная литература, интернет (этот сайт, в частности). Выписать симптомы, вызывающие особое беспокойство. Составление стратегии борьбы с этими симптомами.
• Посмотреть страху прямо «в глаза». Большинство больных осознают иррациональность навязчивых состояний, их «выдуманную» природу. И если захотелось лишний раз помыть руки или проверить, закрыта ли дверь, надо напомнить себе о бесполезности подобных действий и психологически заставить себя их не совершать.
• За каждый успешный шаг себя следует хвалить, даже если он был незначительным.

Хотя, конечно же, лучше обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту по психотерапии. Возможны определенные трудности при первом визите к доктору, но стоит ему поставить диагноз, назначить лечение и все будет намного легче.

Некоторые народные средства помогают больным успокоиться: это отвары из мелиссы, валерианы и других седативных трав.

Дыхательная гимнастика тоже считается полезной. Все, что требуется – правильно менять силу дыхания. Постепенно это восстанавливает нормальное эмоциональное состояние и делает оценку человеком всего происходящего в его жизни более трезвой и адекватной.

Психотерапевтические методы

Исходя из симптомов ОКР, врачи могут назначить следующие варианты лечения:

• Когнитивно-поведенческие методики. Разработаны доктором Джеффри Шварцом. Для начала человек должен осознать, что у него есть расстройство, а потом начать сопротивляться. Постепенно больной обзаводится навыками, благодаря которым он самостоятельно справляется с обсессиями.
• «Остановка мысли». Автор этого метода – Джозеф Вольпе. Больной вспоминает о недавнем приступе ОКР, и сам определяет его значимость на свою жизнь (благодаря наводящим вопросам психотерапевта). Постепенно пациент должен понять, насколько нереальны все его страхи.

Существуют и прочие терапевтические методики, однако вышеуказанные считаются наиболее эффективными и востребованными.

Психотерапевты пользуются разными методами при лечении ОКР

Лечение медикаментами

Что касается медикаментозного лечения ОКР, чаще всего врачи прописывают ингибиторы, осуществляющие обратный захват серотонина. В частности, это касается Пароксетина, Флувоксамина, трициклических антидепрессантов.

Изучение учеными навязчивых эмоций при этой болезни, включая ненависть и агрессию, продолжается. Сегодня достаточно подробно о данном расстройстве можно почитать в Википедии, просмотреть множество информационных статей на этом сайте.

То, что продолжающиеся исследования проходят не зря, доказывают новые открытия исследователей в этой области: к примеру, терапевтическую функцию могут выполнять агенты, высвобождающие глутамат нейромедиатора. Благодаря ним невротические проявления смягчаются. Правда, полного выздоровления, таким образом, добиться не получится. Эти агенты можно найти в составе Ламотриджина и Мемантина.

Антидепрессанты помогают, но только справиться с симптомами: снимают напряжение и избавляют от невроза.

Кстати, практически все эти медикаменты продаются в аптеках, но отпускают их по рецепту. Так или иначе, самостоятельно себе назначать их не следует – это должен сделать врач, исходя из текущего состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Важна также продолжительность данного синдрома: доктору следует выяснить, когда именно началось ОКР.

Существует множество эффективных психотерапевтических методов лечения обсессивно-компульсивных расстройств, однако зачастую без медикаментозного воздействия не обойтись.

Реабилитация после лечения

Когда курс лечения окончен, больному еще требуется социальная реабилитация. Без нормальной адаптации симптоматика ОКР вернется снова.

Терапевтические мероприятия, проводимые для поддержки, связаны с обучением продуктивному взаимодействию с коллегами по работе, родственниками, социумом. Немаловажно, чтобы реабилитироваться помогали близкие и друзья.

Реабилитация представляет собой не какое-нибудь одно мероприятие, а целый комплекс процедур, направленных на то, чтобы человек мог приноровиться к быту, контролировал собственное поведение, стал достаточно уверенным в себе.

Важно, чтобы близкие поддерживали человека, лечащегося и вылечившегося от ОКР

В психиатрии ОКР сегодня уделяется много места, поскольку недооценивать опасность подобных расстройств нельзя, как и затягивать их лечение. Чем раньше человек узнает (чаще всего ему об этом сообщают окружающие), что у него навязчивые состояния, обратится к врачу и начнет лечиться, тем больше у него возможностей справиться со всем этим поскорее, легче и избежав последствий.

Обсессивно компульсивное расстройство (ОКР, ) – группа патопсихологических синдромов, которое проявляется навязчивыми мыслями и действиями, мешающими больным вести полноценную жизнь. Это состояние характеризуется неспособностью человека управлять своими мыслями (идеями) или действиями, которые становятся привычными, стереотипными и постоянным страхом и тревогой. Обсессивно компульсивное расстройство считается одним из самых распространенных психических расстройств, по данным некоторых источников, от навязчивых мыслей или действий страдает каждый третий взрослый, а выраженное расстройство наблюдается у 1 ребенка из тысячи.

Причины развития обсессивно компульсивного расстройства у детей и взрослых до сих пор точны не выяснены. Доказано, что на возникновение болезни оказывают влияние, как физиологические, так и психологические факторы. Сказать точно, какие факторы могут вызвать расстройство, а какие нет, заранее нельзя, так как каждый организм индивидуально реагирует на раздражители.

Факторами риска развития ОКР считаются:

Обсессивно компульсивное расстройство развивается в том случае, если у человека закрепляется модель определенного поведения. Например, испытав страх или тревогу, больной ходил по комнате или чтобы избавиться от страха, включал свет и проверял нет ли кого-либо в комнате.

Это реакция закрепляется в мозгу, как возможный ответ на любую опасную ситуацию и в дальнейшем больной не может избавиться от такого поведения, продолжая ежедневно совершать определенные ритуалы. Иногда, такое поведение не кажется окружающим чем-то странным, но сами больные испытывают постоянную тревогу, от которой пытаются избавиться новыми ритуалами, которых постепенно становится все больше.

Что происходит при неврозе навязчивых состояний

На развитие ОКР влияет множество факторов, под их воздействием больной начинает постоянно сосредотачиваться на определенных мыслях, событиях, придавая им чрезмерное значение.

Навязчивые мысли возникают из-за событий или вещей, которые имеют большую ценность для человека, из его страхов и переживаний. Периодически такие мысли или действия, справиться, с которыми не получается, появляются у всех – например, во время ожидания и беспокойства за близкого человека, который задерживается поздним вечером или привычка постоянно проверять ключи от квартиры.

Но при ОКР больные не пытаются справиться с наплывом мыслей, так как считают их слишком важными, а свое поведение – единственно правильным и возможным в такой ситуации.

Определенные ритуалы и модели поведения помогают им чувствовать себя в безопасности и «справляться» с тревогой, но, постепенно, их становится все больше и больной попадает в замкнутый круг – любой невыполненный или не вовремя выполненный ритуал вызывает еще более сильную тревогу, а чтобы избавиться от нее, нужно выполнить еще какой-нибудь ритуал.

Ритуалы и привычки могут быть самыми разными, от безобидных – «постучи по дереву, чтобы не сглазить» или поплюй через левое плечо, если черная кошка перешла дорогу» до сложных, многокомпонентных: чтобы не случилось плохого, нужно обязательно избегать синего цвета, а если увидел предмет синего цвета, обязательно нужно вернуться домой, переодеться и выйти из дома только в темноте.

Для людей, страдающих от невроза, характерно преувеличение опасности и «зацикливание» на ней, любое событие в жизни превращается в проблему или даже катастрофу, справиться с которой человек не в состоянии. Это поддерживает постоянное чувство тревоги и напряжения, мешая нормальной жизни больного.

Симптомы

Основные симптомы обсессивно-фобического расстройства – это обсессивные мысли и компульсивные действия (ритуалы). Эти два сочетания дают огромное количество различных вариантов клинической картины заболевания.

Заподозрить ОКР и поставить диагноз можно следующим признакам:

1. Ритуалы – один из самых характерных признаков ОКР. Ритуалы представляют собой повторяющуюся деятельность, основная цель которой – успокоить тревогу или попытки «избежать» чего-то страшного. Больные сами осознают неправильность и ненормальность таких действий, но справиться с этими побуждениями не могут. Для кого-то это становиться единственным способом успокоиться, а другие считают, что только так смогут избежать различных несчастий. Ритуалы могут быть самыми разными: от привычки выстраивать все предметы по величине, до ежедневной уборки всего дома с дезинфицирующими веществами, могут и более странные привычки: например, перед сном ежедневно прочитывать одну и ту же страницу в книге, выключать, а затем снова включать свет в комнате 10 раз и так далее.
2. Навязчивые размышления – второй характерный признак заболевания. Больные часами думают об одном и том же событии, «пережевывают» его в мозгу, не находя в себе силы прервать этот поток мыслей. «Мысленная жвачка» может быть связана с необходимостью совершить какие-либо действия: позвонить кому-либо, поговорить, сделать что-то или совершить обычное, обыденное действие, которое здоровый человек совершает без всякого обдумывания. Такие мысли могут также касаться отношений и незавершенных действий: выключен ли свет, не залезет ли в дом вор и так далее.
3. Тревожность – при обсессивно компульсивном расстройстве чувство тревоги у больных присутствует всегда. Оно может возникать из-за мелких, повседневных ситуаций (ребенок задержался на 10 минут) или из-за «глобальных», но никак не поддающихся контролю – теракты, ухудшение экологической обстановки и так далее.
4. Обсессивные мысли – негативные мысли или желание причинить вред другим людям могут возникать в определенных ситуациях или появляться периодически. Больные стараются контролировать такие мысли, но всегда существует риск того, что они совершат что-то подобное.
5. или навязчивые состояния – могут быть чувственными и образными. Чувственные обсессии – это ощущения, что собственные мысли, чувства и желания являются навязанными кем-то, «не своими». Навязанные образы могут касаться каких-либо воображаемых ситуаций: больные «видят» как совершают какой-либо поступок, обычно противоправный или агрессивный или наоборот, нереальные образы кажутся им действительными, уже случившимися.
6. Обсессивные импульсы – неожиданно возникающее желание совершить какое-то действие, которое может быть не уместным или даже опасным. Иногда таким образом больной пытается справиться с навязчивыми мыслями или тревогой, совершая странные, часто разрушительные или опасные поступки.
7. Навязчивые влечения – больной ощущает непреодолимое желание совершить что-то, вне зависимости от того, осуществимо ли это, допускаются ли такие поступки и так далее. Влечение может быть достаточно безобидным: желание съесть что-то или абсолютно неприемлемым: убить кого-то, совершить поджог и так далее. Но в любом случае, больному невозможность справиться со своими чувствами причиняет огромный дискомфорт и становится еще одной причиной для тревоги и беспокойства.
8. – очень характерный симптом обсессивного расстройства. Страхи и фобии могут быть самого разного характеры, часто встречаются нозофобии (навязчивый страх тяжелого или смертельного заболевания), боязнь высоты, открытого или замкнутого пространства, страх загрязнения. Различные ритуалы помогают временно справиться со страхом, но потом он только усиливается.

При ОКР тяжелой формы у больного могут наблюдаться все симптомы одновременно, но чаще всего наблюдается повышенная тревожность, навязчивые мысли и ритуалы. Иногда к ним присоединяются обсессии: агрессивные мысли и поведение, а также фобии.

ОКР у детей

К сожалению, сегодня количество детей, страдающих от такой патологии как обсессивно компульсивное расстройство, продолжает увеличиваться. Его достаточно трудно диагностировать, особенно у детей младшего школьного возраста и проявления болезни часто ошибочно принимают за сидром гиперактивности и дефицита внимания, депрессии, расстройства поведения или аутизм. Это связано с меньшим количеством характерных симптомов, которые демонстрирует ребенок и тем, что он не может и не умеет точно охарактеризовать и описать свое состояние.

Дети с ОКР также страдают от навязчивых мыслей и тревоги, но сформулировать свое состояние могут только в старшем возрасте, маленькие дети могут быть очень беспокойными, излишне раздражительными, агрессивными и гиперактивными.

Тревога и страхи проявляются боязнью остаться без родителей, в одиночестве, страхом перед незнакомыми людьми, новыми помещениями, ситуациями и даже одеждой.

Самым характерным признаком обсессивно компульсивных расстройств в детском возрасте считаются ритуалы. Это может быть многократное повторение одних и тех действий, кажущихся взрослым бессмысленными, чрезмерная аккуратность и брезгливость (после любого загрязнения руки нужно долго мыть с мылом), привязанность к одним и тем же вещам или последовательности событий (колыбельная перед сном, обязательный стакан молока на завтрак).

Причем ребенок категорически отказывается заменить старую вещь на новую, изменить что-либо в ритуале или отказаться от него. Попытки родителей или окружающих «сломать» ритуал воспринимаются крайне агрессивно, детей с ОКР нельзя переключить на что-то другое или отвлечь от выполнения действий.

В более старшем возрасте могут появиться выраженные страхи или фобии, а также тревожность и навязчивые движения. Маленьких детей с таким расстройством обычно считают гиперактивными или страдающими от неврологических нарушений.

Диагностировать обсессивно-фобическое расстройство у детей очень сложно, так как клиническая картина, в связи с возрастными особенностями, нечеткая и тяжело провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Лечение

Как лечится обсессивно компульсивное расстройство? больших усилий со стороны пациента и врача. Еще недавно это заболевание считалось крайне устойчивым к лечению и врачи, прежде всего, старались справиться с наиболее ярко выраженными симптомами болезни, не пытаясь избавить больного от самого расстройства. Сегодня, благодаря достаточно эффективным и безопасным медикаментам и новым методам психотерапии, стабилизировать состояние больного с ОКР удается в большинстве случаев.

Для этого используют:

• медикаментозную терапию: антидепрессанты, нейролептики, противотревожные и седативные средства;
• психотерапию: метод предупреждения, терапию 4 шагов, метод «остановки мыслей» и когнтивно-поведенческую терапию, в качестве вспомогательной терапии может использоваться семейная психотерапия, личностная и другие способы;
• лечение в домашних условиях – это заболевание требует медикаментозного и психотерапевтического лечения, но если больной не будет самостоятельно, в домашних условиях, бороться со своим расстройством, эффект от лечения будет минимальным.

Медикаментозная терапия

Для лечения применяют антидепрессанты: Флувоксамин, Пароксетин, Кломипрамин; нетипичные нейролептики: Оланзапин, Ламотриджин; анксиолитики: Клоназепам, Буспирон; нормотимики: соли лития и другие. Все эти препараты имеют противопоказания и побочные действия, поэтому должны применяться только по показанию и под наблюдением врача.

Лечение ОКР начинают с 2-3 месячного курса антидепрессантов, они помогают справиться с тревогой, переживаниями, нормализуют настроение и общее состояние больного. После или одновременно с приемом антидепрессантов начинают психотерапию. Очень важно проконтролировать прием антидепрессантов, особенно на начальном этапе лечения, когда видимой эффективности от приема препаратов нет, а психика больного продолжает оставаться угнетенной. Только после 2-3 недель приема появляются первые выраженные изменения в настроение и самочувствие человека, после чего контролировать лечение становится гораздо проще.

Кроме антидеперссантов используют седативные и снотворные средства, а также нейролептики и нормотики – эти препараты применяют только для лечения сопутствующих расстройств. Нейролептики показаны при выраженных агрессивных намерениях, мыслях или действиях, а нормотимики – снижении настроения, страхах и фобиях. Препараты назначают на 10-30 дней, в зависимости от выраженности симптоматики.

Психотерапия

Основная цель психотерапии при ОКР — это осознание больным его проблемы и способы борьбы с тревожностью и навязчивостью мыслей и действий.

Терапия «4 шага» строиться на замене или упрощении ритуалов, помогающих больным снимать тревожность. Больные должны четко осознавать, что и когда провоцируют приступы компульсий и контролировать свои действия.

Метод «Остановки мыслей» учит пациента умению останавливаться и «смотреть» на свои поступки и мысли «со стороны». Это помогает осознать нелепость и ошибочность своих страхов и заблуждений и учит справляться с ними.

Лечение в домашних условиях

Очень важна для успешного лечения помощь и поддержка близких и родных больного. Они должны понимать причины и проявления заболевания и помогать ему справляться с приступами паники и тревожными состояниями.

Сам больной учиться контролировать свои мысли и поступки, избегая ситуаций, в которых могут появиться обсессии. Это включает в себя отказ от вредных привычек, уменьшение воздействия стрессогенных факторов, методики расслабления и медитации и так далее.

Лечение ОКР может занять много времени, и больному, и его родным, нужно настроиться на длительную терапию – для стабилизации состояния требуется от 2 до 6 месяцев, а иногда – и больше. А чтобы исключить возможность рецидива болезни, нужно периодически посещать лечащего врача и повторять курс медикаментозной и психотерапии.

Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Концепции ОКР претерпели в течение последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значения ОКР. Если ранее считалось, что это - редко встечающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно: ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует срочного привлечения внимания психиаторов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления о этиологии ОКР: нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР. И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во все мире.

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале XVII в. Впервые они были описаны Платтером в 1617 г. В 1621 г. Е.Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ф. Пинеля (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. М. Легран де Соль , анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения, указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину - навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже XIX—XX вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику обсессивно-компульсивных расстройств. Начало заболевания, как правило, приходится на подростковый и юношеский возраст. Максимум клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства отмечается в возрастном интервале 10 - 25 лет.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.

Обсессивные образы - это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

Обсессивные импульсы - это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук - с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») - это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов - «угрызения совести».

Компульсивные действия - повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи - фобии (от греч. phobos).

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое "видение" результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов - действий, имеющих значение «магических» заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение больного к обсессии, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определенное действие, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут, например, выражаться в щелканье пальцами, воспроизведении больным какой-либо мелодии или в повторении определенных словосочетаний и т.п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Генетические факторы

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

Приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года, чаще к концу этого периода. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания - периоды обострений перемежаются с периодами улучшения состояния здоровья, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об психастенической личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывные стрессовые события. Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет.

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

Несмотря на то, что ОКР представляют собой сложную группу симптомокомплексов, принципы лечения для них едины. Самым надежным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления ОКР, возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. В связи с этим мы должны предостеречь больных и их родственников от самолечения. При появлении любых расстройств, похожих на психические, необходимо, прежде всего, обратиться к специалистам психо-неврологического диспансера по месту жительства или других лечебных учреждений психиатрического профиля для установления правильного диагноза и назначения грамотного адекватного лечения. При этом следует помнить, что в настоящее время визит к психиатру не грозит никакими негативными последствиями - печально знаменитый «учет» отменен более 10 лет назад и заменен понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Лечение ОКР начинают с разъяснения больному симптомов и при необходимости - с разуверений в том, что они являются начальным проявлением сумасшествия (обычный повод для беспокойства больных с навязчивостями). Страдающие теми или иными навязчивостями часто вовлекают других членов семьи в свои ритуалы, поэтому родственникам необходимо относиться к больному твердо, но сочувственно, смягчая по возможности симптоматику, а не усугубляя ее чрезмерным потаканием болезненным фантазиям больных.

Лекарственная терапия

Применительно к выделенным в настоящее время типам ОКР существуют следующие терапевтические подходы. Из фармакологических препаратов при ОКР чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины (алпразолам). Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые нейролептики. Основным звеном в схеме лечения ОКР, перекрывающимихся с негативной симптоматикой или с ритуализированными обсессиями, являются атипичные нейролептики - рисперидон, оланзапин, кветиапин, в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов - моклобемидом, тианептином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

В случаях, когда обсессивно-фобические симптомы наблюдаются в рамках шизофрении наибольший эффект имеет интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В ряде случаев целесообразно подключение традиционных нейролептиков (малых доз галоперидола, трифлуоперазина, флюанксола) и парентеральное введение производных бензодиазепина.

Психотерапия

Поведенческая психотерапия

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Социальная реабилитация

Мы уже отмечали, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет флюктуирующее (колеблющееся) течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больным могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений. Если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). Пациенты с панфобиями (на этапе активного течения заболевания) ввиду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются как в медицинской, так и социально-трудовой реабилитации. В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения - длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыкам, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

Обсессивно-компульсивное расстройство - синдром, причины которого редко лежат на поверхности. Оно характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек отвечает определенными действиями (компульсиями).

Обсессия (лат. obsessio — «осада») — мысль или желание, которое постоянно всплывает в уме. Мысль эту трудно контролировать или избавиться от нее, и это вызывает сильный стресс.

Распространенными навязчивыми идеями (обсессиями) при ОКР являются:

• страх заражения (от грязи, вирусов, микробов, биологических жидкостей, экскрементов или химикатов);
• опасения по поводу возможных опасностей (внешних, например, страх быть ограбленным и внутренних, например, страх потерять контроль и причинить вред кому-то из близких);
• чрезмерное беспокойство по поводу точности, порядка или симметрии;
• сексуальные мысли или образы.

Почти каждый испытывал подобные навязчивые мысли. Однако у человека с ОКР уровень беспокойства от подобных мыслей зашкаливает. И чтобы избежать слишком сильной тревоги, человек часто вынужден прибегать к некоторым «охраняющим» действиям - компульсиям (лат. compello - «принуждать»).

Компульсии при ОКР несколько напоминают ритуалы. Это действия, которые человек повторяет снова и снова в ответ на навязчивую идею, чтобы снизить риск ущерба. Компульсия может быть физической (вроде неоднократной проверки, заперта ли дверь) или ментальной (как произнесение определенной фразы в уме). К примеру, это может быть произнесение специальной фразы, чтобы «защитить родных от смерти» (это называется «нейтрализация»).

Обычными при синдроме ОКР бывают компульсии в виде бесконечных проверок (например, газовых кранов), психических ритуалов (специальные слова или молитвы, повторяющиеся в установленном порядке), счет.

Наиболее распространенным является страх заражения микробами в сочетании с навязчивым мытьем и уборкой. Из-за страха заразиться люди идут на многое: не касаются дверных ручек, сидений унитаза, избегают рукопожатия. Что характерно, при синдроме ОКР человек перестает мыть руки не тогда, когда они чистые, а тогда, когда наконец почувствует «облегчение» или «как надо».

Избегающее поведение – центральная часть ОКР, оно включает:

1. стремление избежать ситуаций, вызывающих чувство тревоги;
2. необходимость выполнять навязчивые действия.

Обсессивно-компульсивный невроз может причинить много проблем, обычно он сопровождается стыдом, чувством вины и депрессией. Заболевание создает хаос в человеческих отношениях и влияет на работоспособность. Согласно данным ВОЗ, ОКР входит в десятку заболеваний, приводящих к потере трудоспособности. Люди с синдромом ОКР не обращаются за профессиональной помощью, потому что стесняются, боятся или не знают, что их недуг поддается лечению, в т.ч. немедикаментозному.

Что вызывает ОКР

Несмотря на множество исследований, посвященных ОКР, до сих пор нельзя сказать однозначно, что же является главной причиной нарушения. За это состояние могут отвечать как физиологические факторы (нарушение химического баланса в нервных клетках), так и психологические. Рассмотрим их подробно.

Генетика

Исследования показали, что ОКР может передаваться через поколение близким родственникам, в виде большей склонности к развитию у себя болезненных навязчивых состояний.

Изучение проблемы на взрослых близнецах показало, что это расстройство - умеренно наследственное, однако ни один ген не идентифицировали как вызывающий это состояние. Однако особого внимания заслуживают гены, которые могли бы сыграть свою роль в развитии ОКР: hSERT и SLC1A1.

Задача гена hSERT - сбор «отработанного» серотонина в нервных волокнах. Напомним, нейромедиатор серотонин необходим для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые подтверждают необычные мутации hSERT у некоторых больных обсессивно-компульсивным расстройством. В результате этих мутаций ген начинает работать слишком быстро, собирая весь серотонин до того, как следующий нерв «услышит» сигнал.

SLC1A1 – еще один ген, который может быть причастен к возникновению обсессивно-компульсивного расстройства. Этот ген схож с hSERT, но в его обязанности входит транспортировка другого нейромедиатора - глутамата.

Аутоиммунная реакция

Некоторые случаи быстрого возникновения ОКР у детей могут быть следствием стрептококковой инфекции Группы А, которая вызывает воспаление и дисфункцию базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией).

Еще одно исследование предположило , что эпизодическое возникновение ОКР объясняется не стрептококковой инфекцией, а, скорее, профилактическими антибиотиками, которые назначаются для лечения инфекций. Состояния ОКР также могут быть связаны с иммунологическими реакциями на другие патогены.

Неврологические проблемы

Методы визуализации головного мозга позволили исследователям изучать активность специфических областей мозга. Доказано, что активность некоторых частей мозга у страдающих ОКР имеет необычную активность. Вовлеченными в симптомы ОКР являются:

• орбитофронтальная кора;
• передняя поясная извилина;
• полосатое тело;
• таламус;
• хвостатое ядро;
• базальные ганглии.

Цепь, включающая вышеназванные области регулирует примитивные поведенческие аспекты, такие как агрессия, сексуальность и телесные выделения. Активация цепи запускает соответствующее поведение, например, тщательное мытье рук после контакта с чем-то неприятным. В норме, после необходимого акта желание уменьшается, то есть человек перестает мыть руки и переходит к другому занятию.

Однако у пациентов с диагнозом ОКР мозг испытывает некоторые трудности с выключением и игнорированием позывов от цепи, что создает коммуникативные проблемы в этих областях мозга. Обсессии и компульсии продолжаются, приводя к повторению определенного поведения.

Природа этой проблемы пока не ясна, но она наверняка связана с нарушением биохимии мозга, о которой мы говорили ранее (сниженная активность серотонина и глутамата).

Причины ОКР с точки зрения поведенческой психологии

Согласно одному из фундаментальных законов бихевиоральной психологии, повторение того или иного поведенческого акта облегчает воспроизведение его в дальнейшем.

Люди с синдромом ОКР только то и делают, что стараются избегать вещей, способных запустить страх, «борются» с мыслями или исполняют «ритуалы» для уменьшения тревоги. Такие действия временно снижают страх, но парадоксальным образом, согласно озвученному выше закону, увеличивают вероятность появления навязчивого поведения в дальнейшем.

Получается, что причиной обсессивно-компульсивного расстройства является именно избегание. Избегание объекта страха, вместо того, чтобы перетерпеть его, может привести к печальным последствиям.

Наиболее подвержены возникновению патологии люди, которые находятся в стрессовом состоянии: начинают новую работу, завершают отношения, страдают от переутомления. К примеру, человек, который всегда спокойно пользовался общественными уборными, вдруг в состоянии стресса начинает «накручивать» себя, мол, сидение унитаза грязное и есть опасность подхватить болезнь… Далее, по ассоциации, страх может распространяться и на другие похожие объекты: общественные раковины, душевые и т. д.

Если человек станет избегать общественных туалетов либо начнет выполнять сложные ритуалы очищения (очистку сидения, дверных ручек с последующей тщательной процедурой мытья рук) вместо того, чтобы справиться со страхом, то это может вылиться в развитие настоящей фобии.

Когнитивные причины ОКР

Поведенческая теория, описанная выше, объясняет возникновение патологии «неправильным» поведением, тогда как когнитивная теория объясняет возникновение ОКР неумением правильно истолковывать свои мысли.

У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают по нескольку раз на дню, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают важность этих мыслей.

Например, на фоне усталости женщину, которая растит ребенка, могут периодически посещать мысли о причинении вреда своему малышу. Большинство, конечно же, отмахивается от подобных навязчивостей, игнорирует их. Люди, страдающие ОКР, преувеличивают важность мыслей и реагируют на них, как на угрозу: «А вдруг я и вправду способна на такое?!»

Женщина начинает думать, что может стать угрозой для ребенка, и это вызывает у нее тревогу и прочие отрицательные эмоции, такие как отвращение, чувство вины и стыда.

Страх своих собственных мыслей, может привести к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, избегая ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», иметь тенденцию к повторению. Выходит, причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Исследователи предполагают, что страдающие ОКР придают преувеличенное значение мыслям из-за ложных убеждений, полученных в детстве. Среди них:

• преувеличенная ответственность: убежденность в том, что человек несет всеобъемлющую ответственность за безопасность других людей или вред, им причиняемый;
• вера в материальность мыслей: убежденность в том, что негативные мысли могут «сбываться» либо влиять на других людей и должны быть под контролем;
• преувеличенное чувство опасности: склонность переоценивать вероятность опасности;
• преувеличенный перфекционизм: убежденность в том, что все должно быть идеально и ошибки недопустимы.

Окружающая среда, дистресс

Стрессы и психологические травмы могут запустить процесс ОКР у людей, имеющих склонность к развитию данного состояния. Исследования взрослых близнецов доказали, что обсессивно-компульсивный невроз в 53-73% случаев возник благодаря неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Данные статистики подтверждают факт того, что большинство людей с симптомами ОКР перенесли стрессовое или травматическое событие в жизни перед самым началом заболевания. Такие события могут также вызвать усилить уже имеющиеся проявления расстройства. Вот список наиболее травмирующих факторов окружающей среды:

• плохое обращение и насилие;
• перемену жилья;
• болезнь;
• смерть члена семьи или друга;
• перемены или проблемы в школе или на работе;
• проблемы в отношениях.

Что способствует прогрессированию ОКР

Для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства знание причин, вызвавших патологию, не столь важно. Куда важнее понимать механизмы, которые поддерживают ОКР. Именно это является ключом к преодолению проблемы.

Избегание и компульсивные ритуалы

Обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается порочным кругом: навязчивость, тревога и ответ на вызванное беспокойство.

Всякий раз, когда человек избегает ситуации или действий, его поведение «закрепляется» в виде соответствующей нейронной цепочки в мозге. В следующий раз в аналогичной ситуации он будет действовать подобным же образом, а значит, вновь пропустит шанс снизить интенсивность своего невроза.

Компульсии также закрепляются. Человек чувствует себя менее тревожно после того, как проверил, выключен ли свет. Следовательно, он будет так же действовать и в будущем.

Избегания и импульсивные действия поначалу «работают»: больной думает, что предотвратил вред, и это прекращает чувство тревоги. Но в перспективе они создадут еще больше тревог и страха, потому что подпитывают обсессию.

Преувеличение своих возможностей и «магическое» мышление

Человек с ОКР слишком преувеличивает свои возможности и способность влиять на мир. Он верит в свою власть вызвать или предотвратить плохие события силой мысли. «Магическое» мышление предполагает веру в то, что исполнение неких специальных действий, ритуалов, предотвратит что-то нежелательное (похоже на суеверие).

Это дает возможность человеку почувствовать иллюзию комфорта, будто у него есть больше влияния на события и контроль над происходящим. Как правило, больной, желая почувствовать себя спокойнее, производит ритуалы все чаще и чаще, что приводит к прогрессированию невроза.

Чрезмерная концентрация на мыслях

Это означает степень важности, которую человек придает навязчивым мыслям или образам. Здесь важно понимать, навязчивые мысли и сомнения – часто абсурдные и противоположные тому, что человек хочет или делает - появляются у каждого! В 1970-е годы исследователи проводили эксперименты, в которых просили людей с синдромом ОКР и без нарушений перечислить свои навязчивые мысли. Не было обнаружено никакой разницы между мыслями, которые зафиксировали обе группы испытуемых – с заболеванием и без него.

Фактическое содержание навязчивых мыслей приходит из ценностей человека: вещей, которые наиболее важны для него. Мысли представляют самые глубинные страхи личности. Так, например, любая мать всегда переживает о здоровье ребенка, потому что он для нее самая большая ценность в жизни, и она будет в отчаянии, если с ним случится что-то плохое. Поэтому навязчивые мысли о причинении вреда ребенку так распространены у матерей.

Различие состоит в том, что людей с обсессивно-компульсивным расстройством тягостные мысли посещают чаще, чем других. Но это происходит по причине слишком большой значимости, которую приписывают больные этим мыслям. Ведь не секрет: чем больше внимания уделяешь своим навязчивым мыслям, тем хуже они кажутся. Здоровые люди могут попросту игнорировать навязчивости и не концентрировать на них свое внимание.

Переоценка опасности и нетерпимость к неопределенности

Еще один немаловажный аспект - переоценивание опасности ситуации и недооценивание своей способности справиться с ней. Многие пациенты, страдающие ОКР, считают, что они должны знать наверняка, что плохое не случится. Для них ОКР – своего рода абсолютный страховой полис. Они думают, что если усердно постараются и проделают больше ритуалов и лучше подстрахуются, они получат больше определенности. В действительности, большие старания приводят лишь к увеличению сомнений и усилению чувства неопределенности.

Перфекционизм

Некоторые разновидности ОКР предполагают убежденность, что всегда существует идеальное решение, что следует все делать совершенно, и что малейшая ошибка будет иметь серьезные последствия. Это часто встречается у людей с ОКР, стремящихся к порядку, и особенно часто у тех, кто страдает нервной анорексией.

Зацикливание

Как говорится, у страха глаза велики. Существуют типичные способы «накрутить» себя, своими же руками усилить тревогу:

• «Все ужасно!» ‒ означает тенденцию описывать что-то как «ужасное», «кошмарное» или «конец света». Это только заставляет событие казаться более пугающим.
• «Катастрофа!» ‒ означает ожидание катастрофы как единственно возможного исхода. Мысль, что нечто катастрофическое обязательно произойдет, если не предотвратить это.
• Низкая толерантность к разочарованию – когда любое волнение воспринимается как «невыносимое» или «нетерпимое».

При ОКР человек сначала непроизвольно погружает себя в состояние крайней тревоги из-за своих обсессий, затем пытается убежать от них, подавляя их или выполняя навязчивые действия. Как мы уже знаем, именно такое поведение увеличивает частоту появления навязчивостей.

Лечение ОКР

Исследования демонстрируют, что психотерапия существенно помогает 75% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Существует два основных пути лечения невроза: лекарства и психотерапия. Также они могут применяться совместно.

Тем не менее, немедикаментозное лечение предпочтительнее, поскольку ОКР хорошо поддается коррекции и без медикаментозного вмешательства. Психотерапия не оказывает побочных эффектов на организм и имеет более устойчивый эффект. Лекарства могут быть рекомендованы в качестве лечения, если невроз является серьезным, либо как краткосрочная мера, для облегчения симптоматики, пока вы только начинаете курс психотерапии.

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства применяется когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), краткосрочная стратегическая психотерапия, а также .

Экспозиция — контролированное столкновение со страхом — применяется и в лечении ОКР.

Первым эффективным психологическим методом борьбы с ОКР была признана техника конфронтации с параллельным подавлением тревожной реакции. Ее суть состоит в тщательно дозированном столкновении со страхами и навязчивыми мыслями, но без привычной реакции избегания. В итоге пациент постепенно привыкает к ним, и страхи начинают сходить на нет.

Однако не каждый чувствует себя в состоянии пройти через такое лечение, поэтому техника была усовершенствована с помощью КПТ, которая фокусируется на изменении значения навязчивых мыслей и побуждений (когнитивная часть), а также на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть).

Обсессивно-компульсивное расстройство: причины

Не расстаетесь с антисептиком для рук? Ваш гардероб в буквальном смысле разложен по полочкам? Такие привычки могут быть отражением характера или убеждений человека. Иногда они пересекают невидимую грань и превращаются в обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Рассмотрим основные причины их появления и предлагаемые врачами методы лечения.

Описание заболевания

ОКР - это ментальное расстройство, отражающееся на качестве жизни человека. Специалисты относят его к как и фобии. Если последние включают в себя только обсессии, то к ОКР добавляются компульсии.

Название заболевания произошло от двух английских слов: obsessio и compulsio. Первое означает "одержимость идеей", а второе можно толковать как "принуждение". Эти два слова подобраны удачно, емко, поскольку отражают всю сущность заболевания. Люди, страдающие ОКР, в некоторых странах считаются нетрудоспособными. Большинство из них проводит много времени бессмысленно по причине компульсий. Обсессии часто выражены и фобиями, что также негативно отражается на качестве жизни больного.

Как начинается болезнь

Согласно медицинской статистике, обсессивно-компульсивное расстройство формируется в промежутке от 10 до 30 лет. Независимо от того, когда именно появились первые его симптомы, к врачу пациенты обращаются между 27 и 35 годами. Это значит, что с момента развития заболевания и до начала лечения проходит несколько лет. Обсессивно-компульсивным расстройством личности страдает каждый третий взрослый. Среди пациентов маленьких детей гораздо меньше. Этот диагноз подтвержден у каждого второго ребенка из 500.

На начальном стадии симптомы недуга проявляются в форме навязчивых состояний и различных фобий. В этот период человек еще может осознавать их иррациональность. С течением времени, при условии отсутствия медикаментозной и психологической помощи, расстройство обостряется. Больной теряет способность адекватно расценивать свои опасения. В запущенных случаях лечение подразумевает под собой госпитализацию с применением серьезных медикаментов.

Основные причины

Ученые до сих пор не могут перечислить основные факторы, способствующие возникновению психического заболевания. Однако существует большое количество теорий. Согласно одной из них, среди биологических факторов обсессивно-компульсивное расстройство причины имеет следующие:

• нарушение метаболизма;
• травмы и повреждения головы;
• наследственная предрасположенность;
• осложненное течение инфекционных недугов;
• отклонения на уровне вегетативной нервной системы.

В отдельную группу врачи предлагают вносить социально-общественные причины расстройства. Среди них чаще всего встречаются следующие:

• воспитание в строгой религиозной семье;
• сложные отношения на работе;
• частые стрессы.

Присущий этому психическому заболеванию, может быть основан на личном опыте или навязан социумом. Ярким примером последствия подобного расстройства является просмотр криминальных новостей. Появившиеся страхи человек пытается побороть действиями, которые убеждают в обратном. Он может по нескольку раз перепроверять закрытую машину или пересчитывать купюры из банка. Такие действия приносят лишь кратковременное облегчение. Избавиться самостоятельно от вряд ли получится. В таком случае требуется помощь специалиста. Иначе недуг полностью поглотит психику человека.

Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и малыши. Однако дети реже страдают от его проявлений. Симптомы расстройства могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.

Как проявляется болезнь у взрослых?

Обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы которого будут представлены вашему вниманию ниже, у всех взрослых людей имеет примерно одинаковую клиническую картину. Прежде всего, заболевание проявляется в форме навязчивых тягостных мыслей. Это могут быть фантазии на тему сексуального насилия или летального исхода. Человека постоянно преследует идея о скорой смерти, потере финансового благополучия. Подобные мысли приводят в ужас больного ОКР. Он отчетливо понимает их беспочвенность. Однако не может самостоятельно справиться со страхами и суевериями, что все его фантазии однажды воплотятся в жизнь.

Расстройство также имеет внешние симптомы, которые выражаются в форме повторяющихся движений. Например, такой человек может постоянно пересчитывать ступеньки, по несколько раз в день ходить мыть руки. Проявления заболевания часто отмечают коллеги и сослуживцы. У людей, страдающих ОКР, на столе всегда идеальный порядок, причем все предметы расставлены симметрично. Книги на полках стоят или по алфавиту, или по цветовой гамме.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется особенностью нарастать в людных местах. У больного даже в толпе могут усиливаться приступы паники. Чаще всего они обусловлены боязнью подхватить опасный вирус или потерять личные вещи, стать еще одной жертвой карманников. Поэтому такие люди стремятся избегать общественных мест.

Иногда синдром сопровождается понижением самооценки. ОКР - это такое расстройство, которому особенно подвержены мнительные личности. Они имеют привычку все контролировать, начиная с дел на работе и заканчивая рационом домашних животных. Снижение самооценки происходит по причине осознания происходящих перемен и невозможности с ними бороться.

Симптомы у детей

ОКР у маленьких пациентов встречается реже, чем у взрослых. Симптомы расстройства имеют много общего. Рассмотрим несколько примеров.

1. Даже достаточно взрослых детей часто преследует страх потеряться среди большого количества людей на улице. Он заставляет ребят крепко держать родителей за руку, периодически проверять, крепко ли сцеплены пальцы.
2. Многих малышей старшие братья и сестры пугают отправкой в детдом. Боязнь оказаться в этом учреждении заставляет ребенка постоянно переспрашивать, любят ли его родители.
3. Практически все мы хоть раз в жизни теряли личные вещи. Однако не у всех переживания по этому поводу проходят бесследно. Паника из-за потерянной тетрадки часто приводит к маниакальному пересчету школьных принадлежностей. Подростки могут даже ночью просыпаться с целью перепроверки всех личных вещей.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей часто сопровождается плохим настроением, угрюмостью, повышенной плаксивостью. У одних пропадает аппетит, других по ночам мучают страшные кошмары. Если в течение нескольких недель все попытки родителей помочь чаду оказываются безрезультатными, нужна консультация детского психолога.

Методы диагностики

При появлении симптомов, указывающих на тревожные обсессивно-компульсивные расстройства, необходимо обратиться за помощью к профессионалу в области психического здоровья. Часто люди с ОКР не подозревают о своих проблемах. В таком случае близкие родственники или друзья должны предельно аккуратно намекнуть на этот диагноз. Само по себе это заболевание не проходит.

Его диагностика под силу только психиатру, имеющему соответствующую квалификацию и опыт работы в этой сфере. Обычно доктор обращает внимание на три вещи:

1. У человека присутствуют выраженные навязчивые обсессии.
2. Имеется компульсивное поведение, которое он желает любым образом скрыть.
3. ОКР мешает привычному ритму жизни, общению с друзьями и работе.

Симптомы заболевания, чтобы иметь медицинское значение, должны повторяться как минимум в 50% дней в течение двух недель.

Существуют специальные оценочные шкалы (например, Йеля-Брауна) для определения степени тяжести ОКР. Также их используют на практике, чтобы проследить динамику проведенной терапии.

На основании проведенных тестов и беседы с пациентом доктор может подтвердить окончательный диагноз. Обычно на консультации психотерапевты поясняют, что представляет собой и какие проявления имеет обсессивно-компульсивное расстройство. Примеры пациентов с этим недугом из шоу-бизнеса помогают понять, что заболевание не так опасно, с ним нужно бороться. Также на консультации врач рассказывает о тактике лечения, когда следует ждать первых положительных результатов.

Может ли человек помочь себе сам?

ОКР - это достаточно распространенная патология. Она может периодически возникать у любого человека, в том числе абсолютно здорового психически. Очень важно уметь распознать первые симптомы расстройства и обратиться за квалифицированной помощью. Если такой возможности нет, следует попытаться проанализировать проблему и выбрать определенную тактику борьбы с ней. Врачи предлагают несколько вариантов самостоятельного лечения.

Шаг 1. Изучить, что представляет собой навязчивое расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство подробно описано в специализированной литературе. Поэтому любой человек может без труда узнать его основные причины появления и признаки. После изучения информации необходимо выписать все симптомы, которые с недавнего времени вызывают беспокойство. Напротив каждого расстройства нужно оставить место для составления подробного плана, как его можно побороть.

Шаг 2. Сторонняя помощь. При подозрении на ОКР лучше обратиться к квалифицированному специалисту. Иногда первый визит к врачу вызывает трудности. В такой ситуации можно попросить друга или родственника подтвердить выписанные ранее симптомы или добавить другие.

Шаг 3. Взглянуть своим страхам «в глаза». Люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно понимают, что все страхи являются выдумкой. Каждый раз, когда возникает желание перепроверить запертую дверь или помыть руки, необходимо напоминать себе об этом факте.

Шаг 4. Вознаграждать себя. Психологи советуют постоянно отмечать шаги на пути к успеху, даже самые незначительные. Нужно хвалить себя за приобретенные изменения и полученные навыки.

Методы психотерапии

ОКР - это не приговор. Расстройство хорошо поддается лечению с помощью психотерапевтических сеансов. Современная психология предлагает несколько эффективных методик. Рассмотрим каждую из них более подробно.

1. Авторство этой методики принадлежит Джеффри Шварцу. Ее сущность сводится к сопротивлению неврозу. Человек сначала осознает наличие расстройства, а затем постепенно пытается с ним бороться. Терапия предусматривает приобретение навыков, позволяющих самостоятельно остановить обсессии.
2. Методика «Остановка мысли». Ее разработал Джозеф Вольпе. Психотерапевт предложил лечение на основе оценки ситуации со стороны пациента. Для этого Вольпе рекомендует человеку вспомнить один из недавних приступов расстройства. С помощью наводящих вопросов он помогает пациенту оценить значимость проявления симптомов и их влияние на повседневную жизнь. Психотерапевт постепенно подводит к осознанию нереальности страхов. Данная методика позволяет полностью побороть расстройство.

Приведенные техники терапевтического воздействия не являются единственными в своем роде. Однако именно они считаются наиболее эффективными.

Медикаментозное лечение

В запущенных случаях синдрома навязчивых состояний требуется медикаментозное вмешательство. Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство в этом случае? Основными препаратами для борьбы с недугом являются ингибиторы обратного захвата серотонина:

• «Флувоксамин».
• Трициклические антидепрессанты.
• «Пароксетин».

Ученые со всего мира продолжают активно изучать обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Относительно недавно им удалось обнаружить терапевтические возможности в агентах, которые отвечают за высвобождение нейромедиатора глутамата. Они позволяют значительно смягчить проявления невроза, но не помогают избавиться от проблемы навсегда. Под это описание подходят следующие препараты: «Мемантин» («Рилузол»), «Ламотриджин» («Габапентин»).

Всем известные антидепрессанты при этом расстройстве используются только в качестве С их помощью можно устранить невроз и стрессовое напряжение, которые возникают на фоне навязчивых состояний.

Стоит отметить, что перечисленные в статье лекарственные средства отпускаются из аптек только по рецепту. Выбор конкретного медикамента для лечения осуществляется врачом с учетом состояния пациента. Не последнюю роль в этом вопросе играет продолжительность синдрома. Поэтому доктор должен знать, как давно появилось обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение в домашних условиях

ОКР относится к группе психических заболеваний. Поэтому вылечить расстройство без сторонней поддержки вряд ли получится. Однако терапия с помощью народных средств всегда помогает успокоиться. С этой целью знахари советуют готовить отвары на травах с седативными свойствами. К их числу относятся следующие растения: мелисса, пустырник, валериана.

Метод дыхательной гимнастики нельзя считать народным, но его можно с успехом использовать дома. Для такого лечения не требуется рецепт или сторонняя поддержка специалистов. Терапия с помощью изменения силы дыхания позволяет восстановить эмоциональное состояние. В результате человек может трезво оценить все происходящее в его жизни.

Реабилитация

После курса лечения пациент нуждается в социальной реабилитации. Только в случае успешной адаптации в обществе симптомы расстройства не вернутся вновь. Поддерживающие терапевтические мероприятия направлены на обучение продуктивному контакту с социумом, родственниками. На этапе реабилитации первостепенное значение приобретает помощь со стороны близких и друзей.