Вторичный туберкулез. Вторичные формы туберкулёза лёгких

• Этиология и патогенез повторного появления туберкулез
• Как проводится лечение вторичного туберкулеза?

Вторичный туберкулез легких является распространенным явлением, причем эта форма болезни может развиться абсолютно в любом возрасте, но, как правило, она чаще наблюдается у мужчин от 30 до 50 лет. В настоящее время до конца не выяснено, почему у мужчин чаще имеет место вторичная , чем у женщин, но существует мнение, что появление вторичного очага воспаления является следствием неправильного образа жизни и снижения иммунитета из-за излишнего приема алкогольных напитков или других неблагоприятных фактов.

В клинической практике далеко не всегда первичная и вторичная формы туберкулеза могут быть различимы, поэтому, как правило, рецидив болезни диагностируется, если у человека ранее была выявлена и успешно вылечена первичная форма болезни. Нужно учитывать, что после попадания в организм человека микобактерии туберкулеза невозможно полностью устранить, но при правильном лечении первичного очага можно победить болезнь. В дальнейшем при таком положении дел микобактерии сохраняются в лимфатической системе, но при этом находятся под контролем иммунной системы, не размножаются и не вызывают осложнений.

Туберкулез — очень коварное заболевание, которое просто невозможно вылечить до конца, но это не означает, что человек, прошедший полный курс лечения, обязательно будет время от времени страдать от острых фаз проявления болезни. В настоящее время многие исследователи считают, что вторичные вспышки туберкулеза не всегда связаны с тем фактом, что в прошлом человек страдал от острой фазы этой болезни. Вполне возможно, что главная причина повторного появления острой фазы кроется в реинфекции, то есть новом заражении организма микобактериями, попавшими извне.

Кроме того, в ряде случаев, если у человека иммунная система достаточно сильна, то он может не иметь явных признаков заболеваемости на протяжении многих месяцев и даже лет после заражения. В этом случае развитие острой фазы также предполагает появление вторичного туберкулеза. Для того чтобы разобраться в патогенезе вторичной формы, нужно проследить основные этапы развития болезни от попадания микобактерий в организм и заражения до угасания болезни и ее возрождения через определенное время.

Итак, после первого контакта организма человека с бациллами в первую очередь в лимфатических узлах формируются области экссудативного поражения, которые, как правило, стремительно заживают. Далее наблюдается иммунный ответ и начинается активная выработка антител, способных бороться с микобактериями. Примерно через 4-9 недель после инфицирования туберкулезная проба дает положительный результат.

В случаях если иммунная система человека недостаточно сильна и процесс заживления поражения в лимфатических узлах идет медленно, то могут появиться , то есть появляется первичная форма болезни. В большинстве случаев люди всю жизнь являются носителями микобактерий туберкулеза в латентной форме, то есть не имеют острой фазы течения болезни и фактически не болеют.

В случае если у человека все же развились активная фаза болезни и он прошел своевременное лечение, то никаких последствий для здоровья не будет, так как болезнь опять-таки перейдет в латентную форму. Однако так бывает далеко не всегда, и при определенном стечении обстоятельств человек может заболеть повторно. Как правило, это является следствием резкого снижения иммунной функции организма.

Нередко рецидив наблюдается у людей, страдающих СПИДом. Кроме того, развитие данного заболевания может быть следствием приема сильнодействующих лекарственных препаратов и наркотиков. Повторный туберкулез, как правило, протекает в легочной форме, хотя и внелегочные формы встречаются довольно часто. При рецидиве туберкулезе внелегочные формы встречаются чаще, чем при первичном.

Вернуться к оглавлению

Симптомы вторичного туберкулеза

Трудность диагностирования вторичной формы во многом заключается в том, что симптоматические проявления очень схожи с первичной. При самой распространенной легочной форме туберкулеза самым характерным симптомом является сильный кашель, не проходящий более 2-х недель. Кроме того, характерной является мокрота с вкраплениями крови и кровохарканье. При внелегочном форме вторичного туберкулеза симптомы во многом зависят от того, какой орган был затронут. К наиболее распространенным симптомам вторичного туберкулеза внелегочной формы относится:

• увеличение лимфоузлов;
• боли в груди;
• болезненность при мочеиспускании;
• головные боли;
• гематурия;
• изменения тембра голоса;
• одышка;
• увеличение печени;
• спутанность сознания;
• учащенное сердцебиение.

Это далеко не все симптомы, которые могут наблюдаться при . Кроме того, нужно отметить, что степень выраженности симптоматики во многом зависит от того, насколько слаба иммунная система и насколько обширны повреждения, нанесенные микобактериями.

Большинство людей, ранее страдавших от активной формы туберкулеза, сразу обращают внимание на имеющиеся симптомы, поэтому стараются при первых признаках болезни обратиться к врачу за консультацией и лечением. Однако если острая фаза, наблюдавшаяся ранее, прошла незамеченной, появившиеся симптомы не могут стать для человека сигналом об активизации патогенной микрофлоры в организме. Стоит отметить, что каждая из форм имеет массу особенностей.

Вернуться к оглавлению

Основные формы вторичного туберкулеза

Повторный туберкулез может протекать, затрагивая разнообразные органы и системы. Можно выделить не менее 5 основных форм течения болезни, которые наиболее часто встречаются при рецидиве туберкулеза:

1. Очаговая. Эта форма вторичного туберкулеза является наиболее распространенной, так как встречается в 50-80% случаев. Симптоматические проявления этой формы могут быть очень разнообразными, но в то же время при определенных условиях очаговый туберкулез может протекать бессимптомно. Основным диагностическим признаком появления этой формы являются плотные очаги разных размеров, наблюдающиеся на легких при рентгенографии.
2. Диссеминированная. Диссеминированный рецидив туберкулеза очень схож с проявлениями первичной формы этого заболевания. Как правило, такой вариант болезни наблюдается у детей, подростков и пожилых людей. Основными проявлениями этого варианта течения болезни является повышение температуры тела, появление очагов воспаления в легких, озноба, головных болей, цианоза, снижения аппетита, потливости, тахикардии, сухого кашля и многих других симптомов. Рецидив болезни в диссеминированной форме протекает крайне тяжело у большинства больных, так как имеет место сильное перерождение легочной ткани и тяжелая интоксикация организма, а кроме того, вовлечение воспалительного процесса легких на раннем этапе развития болезни.
3. Инфильтративная. Характерной особенностью этой формы вторичного туберкулеза является наличие множественных очагов в легких, спаянных между собой. При этой форме имеет место выраженный воспалительный процесс и расширение бронхов. Начало болезни, как правило, выражено легким недомоганием, слабостью, снижением аппетита, сонливостью и кратковременными повышениями температуры тела.
4. Кавернозная. Эта форма является самой неоднозначной, так как диагностируется при наличии небольших очагов тонкостенных изолированных каверн, причем легочная ткань не отличатся значительными изменениями. Несмотря на то что клинические проявления умеренны, эта форма является предрасполагающей к появлению множества серьезных осложнений.
5. Фиброзно-кавернозная. Эта форма характеризуется присутствием в легких специфических образований — каверн, отличающихся толстыми стенками, образованными фиброзной тканью. Болезнь протекает долгое время бессимптомно, но постепенно легкие перерождаются, становясь фиброзной тканью.

Вторичным туберкулезом легких за­болевают взрослые люди, у которых в детстве сформировался и бла­гополучно зажил как минимум небольшой туберкулезный первич­ный аффект, а часто и полный первичный комплекс.

Вторичный туберкулез возникает либо вследствие повторного зара­жения легких (реинфицирование ), либо при реактивации возбудителя в старых очагах (через 20-30 лет после первичного инфицирова­ния), возможно не дающих клинической симптоматики.

Особенности вторичного туберкулеза

преимущественное пора­жение легких (синоним - легочный туберкулез) без вовлечения в процесс лимфатических узлов; поражение верхушечного, заднего апикального сегментов верхней доли и верхнего сегмента нижней доли (I, II и VI сегменты); контактное или каналикулярное распро­странение; смена клинико-морфологических форм, которые пред­ставляют собой фазы туберкулезного процесса в легком.

Принято различать 8 мор­фологических форм вторичного туберкулеза

1. Острый очаговый туберкулез. Начальные проявления вторич­ного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некротических фокусов распола­гаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов. Встречаются клетки Лангханса. Один или два очага возникают в вер­хушках, т.е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. Иногда наблюдается двустороннее и симметричное поражение верхушек еще более мел­кими очагами. При заживлении очагов (после лечения или спонтанно) возникают инкапсулированные петрификаты (оссификации не бывает).
2. Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживаю­щих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов. Такие вновь “ожившие” очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколь­кими сегментами одного легкого. При микроскопическом исследо­вании можно обратить внимание на наличие фокусов казеозного некроза и гранулем, а также инкапсулированных петрификатов и очагов пневмосклероза. Сочетание процессов заживления и обост­рения характеризует эту форму туберкулеза.
3. Инфильтративный туберкулез пред­ставляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располага­ется перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит ). Специфиче­ские черты - эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса - в ин­фильтрате не всегда четко выражены. Именно на этой стадии при рентгенологическом исследовании чаще всего выявляется вторич­ный туберкулез (округлый или облаковидный инфильтрат).
4. Туберкулема - инкапсулированный очаг творожистого некро­за диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Распо­лагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.
5. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Масштаб поражения - от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с после­дующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Может возникать в терминальном периоде любой формы туберкуле­за у ослабленных больных.
6. Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быст­рого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2-7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через который про­исходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких. Стенки каверны изнутри (внутренний слой) покрыты творожистыми массами, за которыми находятся слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангханса.
7. Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. В верхушке чаще правого легкого каверна с толстой плотной стен­кой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересека­ют склерозированные сосуды и бронхи. При микроскопическом исследовании внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядер­ных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов, наружный слой об­разован фиброзной капсулой. Процесс распространяется в апико-каудальном направлении. При этой форме (особенно в период обострения) характерна “этажность” изменений: под каверной мож­но видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних, и более свежие в нижних отделах легкого. Отмечаются очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе легкое. Во вто­ром легком также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с об­разованием каверн, пневмосклероз. Характерно постоянное или рецидивирующее бацилловыделение полирезистентных штаммов M. tuberculosis. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом лег­ких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, тре­буют изоляции и длительной химиотерапии. На аутопсии эта форма вторичного туберкулеза является самой частой.
8. Цирротический туберкулез - конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а так­же многочисленные бронхоэктазы. Излечение таких больных прак­тически невозможно.

При вторичном туберкулезе , вследствие распространения ин­фекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

Гематогенное распространение инфекции при вторичном тубер­кулезе наблюдается редко, но считается возможным в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Осложнения вторичного туберкулеза

связаны, главным образом, с кавернами. Кровотечения из поврежденных крупных сосудов, осо­бенно повторяющиеся, могут заканчиваться смертью от постгемор­рагической анемии. Разрыв каверны и проникновение ее содержи­мого в плевральную полость приводят к пневмотораксу, плевриту, туберкулезной эмпиеме и бронхоплевральному свищу.

При долговременном волнообразном течении вторичного тубер­кулеза легких (и при хроническом деструктивном внелегочном туберкулезе) может развиться вторичный амилоидоз. Хроническое вос­паление в легких с развитием пневмосклероза и эмфиземы может привести к формированию хронического легочного сердца и смерти от хронической легочно-сердечной недостаточности.

Вторичный туберкулез легких: формы, симптомы, патогенез.

Вторичную и первичную формы туберкулеза сложно различать между собой.

Отличием является то, что развитие вторичного туберкулеза происходит у тех людей, кто уже был инфицирован микобактерией ранее.

Для установления такого диагноза необходимо наличие в анамнезе первичных форм туберкулеза.

Этиология вторичного туберкулеза

После первой встречи организма хозяина с , микобактерии персистируют в лимфатических узлах, стимулируя иммунную систему человека.

При достаточном иммунном ответе заболевание приобретает латентную форму, но возбудители все равно остаются в организме.

При снижении иммунитета, когда на человека воздействуют различные агрессивные внешние факторы, микобактерии активируются, а у человека появляются специфические признаки заболевания – вторичного туберкулеза.

К причинам вторичного туберкулеза относят – наркоманию, стрессы, иммунодефицитные состояния (носительство ВИЧ).

Вторичный туберкулез преимущественно поражает верхушку правого легкого.

Лимфатическая система в процесс не вовлекается.

Данная форма имеет фазовое течение, которое протекает через последовательное замещение форм.

Клинико-морфологические формы вторичного туберкулеза

Установлено восемь последовательных фаз или форм этого заболевания:

1. . Второе название этой формы - очаги реинфекта Абрикосова. Данная форма встречается среди населения, возраст которого 20-25 лет. В верхушечных сегментах лёгких обнаруживаются очаги – области уплотнения, размер которых около 3 см. Типичная микроскопическая картина - в центре очага располагается творожистый некроз, окруженный слоем эпителиоидных клеток и Т-лимфоцитов. Среди них свободно располагаются клетки Пирогова. Одновременно развивается казеозная бронхопневмония. В исходе очаги окружаются соединительной тканью, образуя капсулу. Такие образования называют очагами Ашоффа-Пуля.
2. фиброзно-очаговый туберкулез. Источником развития является участки Ашоффа-Пуля. Они инициируют развитие новых участков казеозной пневмонии. Особенностью данной формы является одновременное присутствие участков заживления и рецидива.
3. инфильтративный туберкулез. Такая форма образуется в ходе эволюционирования первой фазы - острого очагового туберкулеза или рецидива фиброзно-очаговой. Инфильтративная стадия - наиболее выявляемая с помощью рентгеновских снимков. В микроскопе можно обнаружить участок казеозного некроза, следом за которым располагается обширная область инфильтрата из клеток и серозного экссудата. Все вместе может занимать полностью долю легкого. Данная форма впервые рассмотрена и открыта учеными, чьими именами названы эти участки – очаги Ассмана-Редекера.
4. туберкулема - участок казеозного некроза, заключенного в капсулу, диаметр которого не превышает 5 см. Чаще всего туберкулемы обнаруживают в I и II сегментах преимущественно правого легкого. Является результатом превращения инфильтрационного туберкулеза, когда инфильтрат рассасывается, а некротизированный участок окружается соединительной тканью. При рентгеновском исследовании данную форму следует дифференцировать с онкологическим поражением органа.
5. казеозная пневмония. Данная фаза – результат прогрессирования инфильтрационного туберкулеза. Поражение может достигать большого размера вплоть до целой доли легкого. Участок ткани некротизируется, а после распадается и отторгается. Патологическое легкое увеличивается в размерах, плевра покрывается отложениями фибрина.
6. острый кавернозный . Во время этой фазы происходит образование каверны, которая образуется при распаде творожистого некроза. Размер такой полости – 5-7 см, чаще всего она локализована в верхней части легкого и имеет сообщение с бронхиальными путями, через которые больной человек выделяет с мокротой микобактерии.
7. фиброзно-кавернозный туберкулез. Второе название данной формы – легочная чахотка. Данная фаза формируется в ходе хронизации предыдущей. Типичное расположение каверны – верхушка правого легкого. Стенка полости плотная и толстая, ее внутренняя поверхность содержит некротические массы и имеет неровный вид. Наружная стенка представлена капсулой из фиброзной ткани. А в среднем слое располагаются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова, лимфоциты. Данный процесс имеет тенденцию к расширению в апико-каудальную часть, то есть к нижним сегментам легкого. По бронхам процесс может перейти на соседнее легкое. Для данной формы характерен выход M. tuberculosis в окружающую среду с выделениями больного - мокротой, что представляет собой опасность для здорового населения.
8. . Является заключительной стадией, когда происходит образование соединительной ткани: очаг подвергается заживлению и рубцуется. Само легкое деформируется, уплотняется, становится практически неподвижным.

Симптомы вторичного туберкулеза

Симптоматика заболевания зависит от органа, пораженного данным недугом.

При поражении легких основным и ведущим симптомом является кашель, который носит приступообразный, не проходящий, мучительный характер.

Во время кашля отделяется мокрота, в которой можно заменить примеси крови. В тяжелых случаях встречается и .

Нередко встречаются и такие симптомы, как увеличение температуры тела, ухудшение аппетита и снижение массы тела.

При внелегочных формах вторичного туберкулеза характер симптомов может быть различным.

Сюда относят увеличение в размерах лимфоузлов, странгурия, гематурия, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение работоспособности, головная боль.

Диагностика вторичного туберкулеза

Лечение включает в себя проведение антибиотикотерапии по специальным схемам, которые подбираются индивидуально в зависимости от формы заболевания.

Прием антибиотиков дополняют введением глюкокортикостероидов, пробиотиков, а так же проведением витаминизации организма больного.

При необходимости врач назначает препараты для симптоматологического лечения, а так же лекарства для коррекции иммунитета.

Наиболее эффективным считается лечение в стационаре.

Помимо лекарственной терапии пациентами должна соблюдаться диета, включающая в себя высококалорийные продукты, богатые белками и жирами, режим дня.

Больному показано санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, физиопроцедуры.

Если у больного развились осложненные формы болезни, то необходимо провести оперативное вмешательство.

После перенесенной первичной инфекции, человек должен наблюдаться у фтизиатра, соблюдать здоровый образ жизни, диету с большим количеством витаминов, отказаться от вредных привычек.

Необходим постоянный контроль над состоянием легких с помощью рентгенографии.

Необходимо обязательно исключить все контакты с источниками заражения.

Видео по теме

Свернуть

Человек, ранее перенесший туберкулез, не огражден от повторного его проявления. Возбудителем становится все та же палочка Коха, которая очень быстро распространяется на весь организм больного. Вторичная форма туберкулеза может проявиться в любом возрасте, но чаще всего, ее диагностируют у лиц в возрасте 40-50 лет.

Что такое вторичный туберкулез?

Повторный туберкулез возникает у людей, ранее перенесших данное заболевание. Как и первичный, вторичный туберкулез возникает по причине ослабленного иммунитета. Это происходит после перенесенных заболеваний хронического характера, после приема сильнодействующих препаратов и в результате неправильного образа жизни (курение, алкогольная зависимость и др).

В большинстве случаев рецидив туберкулеза развивается в легких. Поначалу он не имеет явных симптомов и выявляется только после прохождения флюорографии.

Причины

Вторичный туберкулез легких встречается чаще остальных форм рецидива. Причины развития заболевания могут быть следующие:

1. Активация старого очага туберкулеза.
2. Повторное проникновение вируса.

Вероятность рецидива заболевания зависит от:

• Количества времени, которое прошло после выздоровления.
• Правильности предыдущего лечения и его своевременность.
• Получения или отсутствия химиотерапии.

По мнению медиков, основной причиной рецидива заболевания служит повторное проникновение вируса в организм.

Рецидив заболевания, в основном, проявляется у людей, больных ВИЧ или СПИДом.

Симптомы и признаки

Обычно симптомы повторного развития заболевания схожи с первичными. Однако они могут быть более выраженными.

К самым характерным проявлениям болезни можно отнести кашель в течение 2 и более недель с отхождением мокроты или кровохарканье.

Начало заболевания может никак себя не проявлять, однако через несколько недель больной уже почувствует недомогание. Среди симптомов можно выделить:

1. Боль в груди.
2. Увеличение лимфоузлов.
3. Частые головные боли.
4. Одышка даже при малейшей нагрузке.
5. Изменение голоса.
6. Тахикардия и учащенный пульс.
7. Увеличение печени.
8. Рассеянность и др.

Симптомов очень много, все зависит от конкретного случая. Каждый организм реагирует по-разному. У некоторых симптомы ярко выражены, а у некоторых их можно спутать другими видами заболевания.

У людей, перенесших активную форму туберкулеза, признаки рецидива ярко выражены.

А вот у людей с неактивной формой, такие симптомы часто списываются на усталость и недомогание.

Формы

Формы вторичного туберкулеза могут переходить одна в другую.

Очаговая

Данная форма характеризуется несколькими небольшими образованиями на одном сегменте легкого. Чаще всего, это 1,2 или 6 сегмент, которые считаются менее подвижными и недостаточно вентилируемыми.

Здесь так же выделяют две подформы туберкулеза:

• Мягкоочаговую или свежую.
• Фиброзно-очаговую или хроническую. Она возникает в месте старых и заживших очагов.

Форма практически не имеет явно выраженных симптомов и диагностируется на плановой флюорографии. Могут наблюдаться такие признаки туберкулеза, как:

• Быстрая утомляемость, сонливость.
• Сильное потовыделение.
• Общая слабость.
• Резкая потеря веса.

Если пациенту проводят пробу Манту, то она обычно дает положительный результат. Данная форма легко поддается лечению и после прохождения полного курса все очаги полностью проходят.

Туберкулема

Обычно предшествует инфильтративной или очаговой форме. Она представляет собой фиброзную капсулу, внутри которой имеются казеозные массы. В большинстве случаев заболевание такой формы поражает правое легкое. Обычно протекает без явных симптомов. Но при прогрессировании заболевания могут прослушиваться легкие хрипы. Анализы крови обычно в норме, а вот проба Манту положительная. На рентгене можно заметить тень с круглыми или нечеткими границами. Туберкулема чем-то схожа с опухолью легких, которая может быть злокачественной и доброкачественной. Курс лечения обычно составляет 4 месяца, если результатов нет, проводится операция для удаления пораженного сегмента.

Инфильтративная

Встречается наиболее часто. Вирус заболевания данной формы очень быстро размножается, а очаги постоянно увеличиваются. Если у больного сильный иммунитет, то заболевание затрагивает один сегмент легкого, иначе оно распространяется на большую часть органа, а также бронхи и другое легкое. Форма имеет следующие симптомы:

• Слабость.
• Обильное потовыделение.
• Боль в груди.
• Харканье кровью.
• Повышение температуры.

Казеозная пневмония

Наиболее опасна, так как зачастую приводит к летальному исходу (около 80% всех случаев). Наблюдается:

• Быстрое размножение бактерий.
• Развитие воспалений.
• Появление на тканях легких казеозного некроза.

Заболевание такой формы имеет симптомы:

• Повышение температуры до 40 градусов.
• Слабость.
• Обильное потовыделение.
• Снижение аппетита, а в результате и веса.
• Одышка даже при небольшой нагрузке.
• Боль в грудной области.
• Синюшность кожи.

В итоге заболевание достигает либо смертельного исхода, либо перехода в фибринозно-кавернозную форму.

Кавернозная

Чаще всего проявляется при рецидивах заболевания, реже у больных первичным туберкулезом, но в запущенной стадии. Болезнь протекает от рецидива к рецидиву с периодами ремиссии. Отсутствуют симптомы интоксикации и кашля. Можно прослушать незначительные хрипы и выявить бактерии в мокроте.

Самым опасным осложнением заболевания является легочное кровотечение, при котором разрушается стенка сосуда. В дальнейшем заболевание переходит в фибринозно-кавернозную форму.

Фибринозно-кавернозная

Данная форма характеризуется резкими перепадами от ремиссии к рецидиву. Симптомы:

• Образование каверн.
• Наличие большого количества очагов заболевания.
• Деформирование ткани легких.
• Западение надключичной ямки.
• Развитие сердечной недостаточности.
• Разрушение плевры и попадание воздуха в ее полость.

Цирротическая

Эта форма характеризуется развитием грубого цирроза, образованием посткавернозных полостей без признаков прогрессирования. Над местом цирроза можно заметить суженные промежутки, а на некоторых участках – расширенные. Вылечить заболевание данной формы практически невозможно.

Опасен ли для окружающих?

Вторичный туберкулез практически не отличается от первичного. Схожие симптомы говорят и об одинаковой опасности для окружающих. Активно распространяющиеся микобактерии могут выделяться с мокротой либо при разговоре и других действиях. Если у больного наблюдается ремиссия, то в таком случае он не представляет большой опасности для окружения. При своевременно начатом лечении эти бактерии могут стать неактивными, и больной сможет спокойно находиться в обществе.

Сколько живут?

Можно ли повторно заболеть туберкулезом? Да, можно, ведь никто не застрахован от рецидива.

Если своевременно начать лечение, то прогноз будет благоприятный, ведь медицина с каждым годом шагает вперед, появляются новейшие технологии, которые успешно помогают человеку вернуться к прошлой жизни, в которой нет места болезни. Такие пациенты постоянно находятся на учете, что не дает возможности заболеванию распространяться дальше. Если лечение подобрано правильно, то шансы на жизнь колеблются 50/50. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как СПИД, сахарный диабет, летального исхода не избежать.

Диагностика

В данном случае обследование продолжается на основании первичной диагностики. Также берется повторный анализ мокроты, проводится рентген легких. Врач осматривает пациента, ощупывает грудную клетку на болезненность, прослушивает ее на наличие хрипов.

Как и чем лечить?

Для начала назначается курс медицинских препаратов. Их основу составляют противотуберкулезные медикаменты (Этамбутол, Пиразинамид, Изониозид и Рифампицин). Курс приема и дозировка подбирается лечащим врачом.

Если лечение не дает результатов, то схема приема меняется. Во время лечения больным рекомендуется воздержаться от приема алкоголя, а также парацетамола, так как это дополнительно нагружает печень. Лучше всего будет вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

При вторичной форме заболевания лечение проводится стационарно не менее полугода. Помимо этого назначается химиотерапия длительностью также около полугода. Могут быть назначены антигистаминные препараты, витамины, медикаменты, улучшающие состояние крови и иммунитета.

Самым радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое проводится при:

• Кровотечении в легких, которое не удается никак остановить.
• При открытых кавернах в легких.
• Образовании очагов с кальциевым содержанием, что мешает нормально дышать.
• Нахождении в бронхах рубцов.
• При раке легких одновременно с туберкулезом.

Последствия и осложнения

Последствиями заболевания может стать сужение легочной, бронхиальной и сердечной системы. Ухудшается кровообращение, функции почек и печени, а также иных внутренних органов.

Вторичный туберкулез отрицательно сказывается и на состоянии скелета, костей, ЖКТ и пищеварения.

Среди осложнений нельзя не упомянуть и о кавернах. Кровотечения из-за них могут привести к смерти от анемии. Может развиться и вторичный амилоидоз. Это воспаление легких, при котором развивается пневмосклероз и эмфизема. Все это приводит к смерти от сердечно-легочной недостаточности.

Профилактика

Самая главная профилактика состоит в вакцинации, которая препятствует развитию туберкулеза. Очень важна и химиотерапия, которая уничтожает микобактерии в организме. Помимо этого больной должен отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и быть физически активным.

Необходимо полностью исключить контакты, которые могут привести к повторному заражению.

Вывод

После лечения туберкулеза не нужно забывать и о рецидиве заболевания, которое может оказаться намного страшнее его первичной формы. В виду неблагоприятной экологии, очень важно тщательно следить за своим здоровьем и правильно питаться. Только в таком случае будет хороший иммунитет, который не даст болезни взять верх.

Всего 100 лет назад туберкулёз числился в списках неизлечимых. Его называли чахоткой. Сейчас существуют действенные методы лечения туберкулёза, и медикаментозные, и хирургические. Многие врачи уверяют, что он полностью неизлечим, так как микобактерии туберкулёза обладают сильным защитным свойством.

Если человек прошёл курс лечения и почувствовал себя хорошо, он как минимум 10 лет ещё находится под наблюдением у врачей, потому что может заболеть вторичным туберкулёзом.

Что такое вторичный туберкулез

Вторичный туберкулез определяют у людей уже переболевших туберкулёзом. У них выработан иммунитет от данного заболевания, но инфекция находится в организме человека в спящем состоянии и сохраняется очень долго. Человек всю жизнь может быть просто носителем микобактерий. При определённых условиях инфекция начинает свою деятельность. Но это не основная причина вторичного туберкулёза. Профессионалы считают, что в основном заболевание приходит снова из внешней среды и человек заражается внешними микобактериями.

В случаях резкого снижения иммунитета, при отрицательном воздействии внешней среды на человека, микобактерии возбуждаются, и возникает вторичный туберкулез. Это заболевание в основном локализуется в верхушке правого лёгкого. Болезнь возобновляется в большинстве случаев у мужчин среднего возраста, которые злоупотребляют алкогольными напитками и наркотиками. Женщины реже болеют этой болезнью, потому что в основном после перенесённого заболевания ведут здоровый образ жизни, соблюдают рекомендации врача.

Роберт Кох открыл бациллу возбудителя заболевания и её назвали палочка Коха. Микобактерии туберкулеза присутствуют всюду и выдерживают воздействие многих дезинфекторов. Существуют виды микобактерий, которые развиваются и существуют только у человека, а есть только у птиц и животных.

Существует 2 формы заболевания – открытая и закрытая. Окружающие могут заразиться туберкулёзом, если у носителя палочки открытая форма заболевания. В других случаях палочка не заразна.

Признаки заболевания

Фтизиатры в большинстве случаев диагностируют туберкулёз лёгких, а остальные виды туберкулёза встречаются реже. Симптомы заболевания лёгочным туберкулёзом имеют следующие признаки:

• Резко теряется вес, появляется бледный цвет кожи, ухудшается внешний вид.
• Слабость, усталость, сильно снижается трудоспособность.
• Ночью и утром сухой кашель.
• Кашель переходит из сухого во влажный с мокротами.
• Средняя температура тела 38 градусов и немного выше.
• При лёгочном туберкулёзе присутствие крови в мокротах.

Наиболее распространённые признаки вторичного туберкулеза :

• Увеличиваются лимфоузлы.
• Боль в солнечном сплетении и за грудной клеткой.
• Болезненное мочеиспускание.
• Головная боль.
• Гематурия.
• Меняется голос.
• Затруднённое дыхание.
• Печень увеличивается.
• Неадекватное сознание.
• Учащается сердечный ритм.

Диагностика вторичного туберкулеза

Важно! Всем переболевшим этим тяжёлым недугом при первых признаках похожих на туберкулёз необходимо пройти обследование. Начало болезни можно принять за простуду, поэтому нужно быть предельно внимательными! Проба Манту при диагностике этого заболевания не даст реальных результатов.

Вторичный туберкулёз диагностируют более действенными методами. При исследовании назначают:

• Эпидермальную туберкулиновую пробу.
• Рентген.
• Анализ мокроты.
• Бронхоскопию.
• Компьютерную томографию.
• Биопсию.

Формы вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулёз проявляется постепенно. Начинается он, не подавая никаких признаков, больной может не подозревать о рецидиве.

При повторном туберкулезе заразные палочки могут поразить весь организм и если его не лечить, то человек может прожить не более 2,5 лет. Специалисты выделили несколько форм развития туберкулёза при его рецидиве.

Очаговая

Этой формой при вторичном туберкулёзе заболевают до 80% заболевших людей. Признаками могут служить разные проявления, но во многих случаях заболевание себя никак не проявляет. Только при проведении рентгеновского обследования можно выявить уплотнения на лёгких разного размера. Первые признаки заболевания проявляются в течение нескольких лет в виде охриплости голоса, кашля, усилением работы потожировых желёз в ночное время, мигреневыми болями головы, постоянными скачками температуры.

Диссеминированная

Такой формой часто болеют дети, подростки, пожилые люди. У них:

• Повышается температура тела.
• Появляются очаги воспаления в легких.
• Озноб.
• Головная боль.
• Цианоз.
• Полное отсутствие аппетита.
• Появляется потливость.
• Перебои в работе сердца.
• Сухость в горле и такой же кашель.

Заболевание в диссеминированной форме проходит сложно, потому что наблюдается сильное изменение в легочных тканях, постоянная тошнота из-за большого количества токсинов поступающих в организм, что может привести к летальному исходу.

Инфильтративная

В лёгких образуются много очагов соединённых друг с другом. Эта форма характеризуется:

• Воспалением лёгких.
• Сильным расширением бронхов.
• Легким недомоганием.
• Слабостью.
• Снижением аппетита.
• Сонливостью.
• Кратковременным повышением температуры тела.

Диагноз при такой форме нелегко поставить. Фтизиатры диагностируют, патологию только после получения результатов обследования, которое помогает обнаружить тонкостенные изолированные каверны в малом количестве, легочная ткань почти не изменяется. Хотя признаки заболевания не сложные, но повторный туберкулёз при этом может принести серьёзные проблемы здоровью больного.

Фиброзно-кавернозная

Эта форма отличается от других тем, что в легких образуются каверны с толстыми стенками, которые образовывает фиброзная ткань. Заболевание длится долго без особых признаков и постепенно легкие могут преобразоваться в фиброзную ткань.

Цирротическая

Последняя форма. Лёгкое деформируется, становится плотным, его движения слабые. Эта стадия выделяется сухим кашлем, слизистой мокротой с гноем.

Лечение патологии

Лечат болезнь антибиотиками с использованием специальных индивидуальных схем, составленных фтизиатром для каждого пациента в зависимости от формы заболевания. Совместно с антибиотиками специалисты назначают глюкокортикостероиды, пробиотики, витамины. Проводя курс лечения, врач может по необходимости назначить симптоматологические лекарственные средства и лекарства для укрепления иммунитета. Фтизиатры назначают в начале лечения такие лекарства как Этамбунол, Пиразинамид, Изониазид, Римфапицин. Дозировку подбирают индивидуально для каждого больного.

Врач назначает не менее 2 препаратов, но на практике доказано, что положительного результата легче добиться, назначая сразу все 4 медикамента. Парацетамол и алкоголь при одновременном употреблении с противотуберкулезными лекарствами может привести к ухудшению состояния здоровья больного, потому что при этом страдает печень. В стационаре пациент находится не меньше 6 месяцев, далее больной проходит 6 месяцев химиотерапию.

Кроме лечения лекарственными препаратами больным назначают диету, которая включает продукты с высоким содержанием калорий, белков и жиров. Для больных составляют специальный режим дня, направляют на лечение в санаторий, проводят лечебную физкультуру, физиопроцедуры, трудотерапию.

При осложнениях болезни проводят оперативное вмешательство. Хирургическую операцию при лечении используют редко, но её допустимость при вторичной патологии высокая.

Операцию делают, если врачи находят у пациента:

• Лёгочное кровотечение.
• Открытые каверны лёгких.
• Очаги с содержанием кальция, мешающие дыханию.
• Бронхиальные рубцы.
• Онкологическое заболевание.
• Вторичный туберкулезный менингит.
• Туберкулез перикарда.
• Скелетный туберкулез.

Причины вторичного заболевания

• Заболевание СПИД.
• Сильные лекарственные средства и наркотики.
• Длительное нахождение переболевшего рядом с источником заражения.
• Воспаление старых очагов заболевания.
• Несоблюдение схемы лечения первичного туберкулёза.
• Проводилась ли химиотерапия.
• Переболевший человек долгое время находится в сырости, холоде, без свежего воздуха.
• Проживание в антисанитарных условиях и в тесном помещении без соблюдения норм жилья.
• Неполноценность и недостаточность питания.
• Другая тяжёлая болезнь, снижающая защитную функцию организма.

Механизмы развития вторичного туберкулеза

Излечившись, первый раз от туберкулёза у человека возникает иммунитет к палочкам Коха. Он возникает благодаря тому, что во всех органах и тканях присутствуют защитники – Т-лимфоциты. Попадая второй раз в организм микобактерии, уничтожаются иммунными клетками. Но в силу ряда причин может развиться вторичный туберкулез.

Первый механизм заражения палочкой Коха – суперинфекция

Через дыхательные органы заразные бациллы проникают в легкие, и начинается воспалительный процесс. Так как лимфатическая система надёжно защищена иммунными клетками, которых там много, бациллы не могут в неё проникнуть.

Иммунные клетки защищают также кровь и другие органы от инфекции. Рецидив заболевания затрагивает только ткани легких. Без соответствующего лечения медикаментами микобактерии распространяются на сегмент или долю легкого. Естественная структура лёгкого разрушается, и его функциональные возможности снижаются.

Второй механизм заражения – реактивация

У человека переболевшего туберкулёзом остались первичные очаги, зарубцевавшиеся после выздоровления, в которых инфекция пребывает в латентном состоянии. Когда частично или полностью исчезают иммунные клетки, «спящие» бациллы активируются в очагах Гона – вторичных очагах, в которых начинается деление и размножение палочек Коха. Наступает новый виток заболевания.

Группы риска

• Болеющие сахарным диабетом.
• Страдающие заболеванием эндокринной системы.
• Не употребляющие долгое время белковую пищу.
• С явными признаками истощения.
• Страдающие высокой степенью ожирения.
• Работающие медицинскими экспертами, патологоанатомами, лаборантами.
• Тюремные работники, соцработники, заключённые.
• Больные СПИДОМ.
• Алкоголики.

Прогноз заболевания

Своевременное обращение к специалисту с повторным заболеванием и его немедленное лечение, прогноз всегда положительный. Но всё зависит от формы заболевания. Установлено, с очаговым туберкулёзом больные выздоравливают быстрее, чем при других его формах.

При хроническом туберкулезе, у больного долго сохраняется трудоспособность, что не позволяет своевременно диагностировать рецидив. За длительный период без лечения в лёгких образуется соединительная ткань, поэтому фтизиатры не берутся лечить заболевание медикаментами. Врачи в этом случае проводят хирургическое лечение. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Способы восстановления организма

Внимание! Главное во время борьбы с заболеванием и предотвращения от рецидива – поддержка иммунитета в нормальной форме.

Для повышения иммунитета после стационарного лечения врачи назначают реабилитацию.
Способы укрепления иммунитета:

• Употребление витаминов.
• Усиленное питание.
• Прекратить курение, употребление алкоголя.
• Нормальный сон.

Важно! Чтобы не было рецидива болезни, врачи рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни, постоянно контролировать состояние лёгких, делать рентген минимум 1 раз в год, стараться не соприкасаться с источником заражения. Во время восстановительного периода необходимо следовать рекомендациям фтизиатра, который будет следить за лечением, и делать необходимые назначения в процессе восстановления.

Если установлен диагноз повторный – туберкулёз, нельзя паниковать и отчаиваться, а продолжать бороться с болезнью всеми возможными методами. Эта болезнь излечима и этому много примеров. Работа в научных медицинских институтах и возможно завтра найдут ещё более эффективные методы и лекарства для борьбы с этим заболеванием!